探讨磨甲加阿莫罗芬搽剂治疗难治性甲真菌病的临床疗效.doc

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1、探讨磨屮加阿莫罗芬搽剂治疗难治性屮贞菌病的临床疗效【摘要】目的观察磨甲加阿莫罗芬搽剂治疗甲真菌病的临床疗效及安全性。方法使用K90型台式电钻车反复打磨祛除病甲、暴露甲床，然示外涂盐酸阿莫罗芬搽剂，每周1次,连续12次为一个疗稈。结果木组50例甲真菌病患者，治疗后痊愈31例，显效12例，痊愈率及有效率分别为62%和86%,真菌清除率达87.5%。结论磨甲加盐酸阿莫罗芬搽剂治疗甲真菌病，疗效肯定，复发率低，安全性好。【关键词】甲真菌病；磨甲；盐酸阿莫罗芬搽剂；临床疗效笔者所在医院皮肤科白2007年8月〜2010年5月对专科门诊就医的甲真菌病患者，采用磨甲加外涂盐酸阿莫罗芬搽剂治疗，

2、取得较好的疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组50例患者中，男18例，女32例，男女Z比为1：1.78；年龄＜20岁者7例,20〜39岁者29例,40〜60岁者10例，＞60岁者4例；病甲分类:浅表型11例（22%）、远端侧位型29例（58%）.近端甲下型5例（10%）、全甲营养不良型5例（10%）。累及1个指甲37例（74%）、累及2个指甲13例（26%）。直接镜检均为阳性,真菌培养24例阳性（48%）。其屮红色毛癣菌5株，念珠菌14株，青霉4株，雷氏顶抱菌1株。1.2治疗方法首先用75%酒精清洁消毒病甲，使用K90型台式电钻车1档（由上海齿科医疗器械厂生产

3、），反复打磨祛涂病甲，暴露甲床。按病甲厚度决定磨甲的次数：病甲厚度＜2価者，全疗稈磨甲1次；病甲厚度＞2俪者，全疗程则磨甲2次，然后外涂盐酸阿莫罗芬搽剂（由法国高徳美国际公司生产，商品名：罗每乐），每周1次，连续12次为一疗程，治疗前后查血尿常规、肝肾功能备1次。1.3疗效评定标准临床痊愈：病甲完全恢复正常；显效：健甲生长＞60%；进步：健甲生长20-59%；无效：健甲生长＜19%o真菌学疗效分为清除和未清除两级。有效率二（痊愈例数+显效例数）/总例数X100%o2结果2.1临床疗效木纟H.50例指甲真菌病患者，治疗后痊愈31例，显效12例，痊愈率及有效率分别为62%和86%o

4、见表1。2.2真菌学疗效木组50例指甲真菌病患者，直接镜检均为阳性，真菌培养24例阳性書48%,其中红色毛癣菌5株，念珠菌14株，青寄4株，雷氏顶砲菌1株。治疗后，真菌培养3例阳性，其屮红色毛癣菌1株，念珠菌2株，真菌清除率为87.5%。2.3不良反应本组50例指甲真菌病患者治疗过程屮均未见有明显的不良反应，治疗痊愈的患者，由于随访时间尚短，未发现复发病例。治疗后杳血尿常规、肝肾功能耒见异常变化。3讨论临床上，一頁认为甲真菌病很难医治，缘由是病甲增厚、质硬，致使药液难以渗透发挥其疗效。随着抗真菌新药的问市和治疗手段的进步，使治愈木病成为可能。所以，甲真菌病已愈来愈受到人们的关注

5、［1］。新一代的抗真菌药作用机理务有特点，它们的主要差异在于选择性作用位点不同。阿莫罗芬的杀菌和/或抑菌活性主要取决于抑制真菌细胞膜上麦角固醉的合成。在固醉生物合成途径屮，阿莫罗芬干扰还原酶和厶8-＞A7异构酶的活性，使麦角固醇缺乏，角鲨烯、麦角帑二烯醇等聚集，导致同醇含彊改变，进而使细胞膜通透性发生改变，影响真菌代谢过程；同时还造成儿丁质沉积，导致真菌生长障碍；有一些吗麻衍生物还抑制角鲨烯环氧化酶、还原辅酶T氧化酶和琥珀酸细胞色素C还原酶［2］。木试验通过对增厚质硬的病中进行打磨祛除，暴露中床后涂上5%阿莫罗芬搽剂，能够迅速提高复合物穿过甲板的作用，在甲面形成一种水溶性薄膜，

6、促进了药物向甲板角蛋白的弥散［3］。结果显不，甲真菌感染浅表型疗效达100%,远端侧位型为86%,真菌清除率为87.5%0值得注意的是，有人对于重型甲真菌病、全甲营养不良型增加磨甲次数,对近端甲下型，先用盐酸特比奈芬口服2周，再用此方法，可取得更好的疗效［4］。这表明，对甲真菌感染进行分类，并采取相应灵活的对策和治疗措施，可进一步捉高治疗甲真菌病的效果。参考文献［1］张学军•皮肤性病学.北京：人民一卫生出版社，2006：221.［2］王红，刘维达.阿莫罗芬治疗甲真菌病作用机理的研究进展.屮华皮肤科杂志，2001,34(5)：401-402.［3］聂振华，李振化，戴淪等.5%阿莫

7、罗芬治疗甲真菌临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2004,33(4)：247.［4］扬国玲，王华，宋智琦，等.磨甲联合盐酸阿莫罗芬搽剂治疗35例指甲真菌病.中华皮肤科杂志,2007,40(10)：649.(收稿口期：2010-08-30)(木文编辑：梅宏伟)注：本文屮所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文