执业医师考试辅导：穿透性心脏外伤的诊断和治疗.doc

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1、穿透性心脏外伤的诊断和治疗穿透性心脏外伤是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致，少数因胸骨或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。心脏穿透伤均有心包破损，有时心脏伤口有多处，这在刺入伤和枪弹伤屮尤为多见。任何胸壁心脏危险区的穿透伤，以及颈根部、上腹部、腋部、后胸壁或纵隔的穿透伤,应高度警惕有损伤心脏的可能。致伤器的种类、受伤的部位、致伤力的人小与方向等对诊断帮助较大。同时需仔细地进行伤道检查。己有明显心包压塞或有内、外出血症状的病人，做出临床诊断较容易，需及时给予紧急处理。但亦有的病人初期，情况良好，尚可以自行步入急诊室

2、；但在娄分钟或数小吋内病情会突然恶化，迅速进入重度休克状态。故对任何胸部穿透伤病人，入院后应仔细观察，严密注意病情变化，及时进行急救处理。任何胸腹部外伤病人，估计失血量与病情不符，或经足量输血•而无迅速反应者，应高度怀疑有心包压塞征。此外，临床上初期低血乐经血容量补充厉迅速改善，但不久再度出现低血压，其至发生心脏停搏者，也应考虑为心脏压塞所致，须立即手术治疗。当心脏间隔或心脏瓣膜损伤时，心前区或心脏瓣膜听诊区可闻及相应的心脏杂音，戻至扪及震颤。心脏传导系统损伤吋，可有心动过缓或传导阻滞。静脉压的测定对鉴别心包压塞和急性失血有很人帮助。

3、屮心静脉乐的升高是心包压塞早期体征z—。如果是胸内大出血.，血容量未纠正前，静脉压上升、颈静脉怒张和奇脉者不明显，即使出现了完全的循环衰竭，屮心静脉压仍可正常。迅速补充血容量厉，屮心静脉压即可见异常升髙，人于15cm时有诊断价值。屮心静脉压需反复测量。同时要做到：%1调柴好测量零点；%1测最时管内的水柱应随呼吸而波动；%1要在病人安静状态卜测定。超声心动图检查对心包压塞、心脏异物、血•心包、心脏瓣膜和室间穿孔的诊断帮助较大。同时也可估计心包积血量。但当心包内积血已凝］古I时，课诊率较高。心包穿刺对心包压塞的诊断和治疗都有很大价值。但当

4、心包腔内血液凝结时，可出现假阴性，需值得注意。x线检查对诊断急性心脏损伤的帮助不人。但胸片可以显示血胸、医学教.育网搜集報理气胸、金屈异物或其他脏器的合并伤存在情况。如胸片示心包内有液平面则有诊断意义。胸透下，心包压塞者心搏减弱。心电图检查一般表现不典型，对诊断帮助不大。如有电压降低，s寸段改变，可协助诊断。诊断明确的胸内人出血，怀疑心脏损伤者，应紧急剖胸探查，勿需进行上述检查，以免失去救治机会。