手术治疗踝关节骨折34例效果观察.doc

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1、手术治疗踝关节骨折34例效果观察踝关节骨折是一种比较严重的急性损伤，必须及时正确处理踝关节骨折。保留功能，避免残疾。我院2006年6月〜2009年6月共手术治疗闭合性踝关节骨折34例。疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者34例。均为闭合性骨折。其屮男22例，女12例；年龄17〜68岁，平均36.2岁；扭伤16例，撞压伤（包括交通伤）n例，坠落伤7例；根据DanisWeber分类，I型9例，I【型11例。川型14例。1.2治疗方法拟手术患者均在入院后常规准备。伤后时间短，肿胀不明显者，尽快施行手

2、术。伤示局部肿胀明显并出现张力性水疱者，抬高患肢、冷敷并应用甘露醇，石膏托外固定或跟骨牵引，肿胀高峰期过后施术（伤后1周左右）。外踝骨折选用腓骨远端钢板或1/3管形钢板固定：内踝骨折选用松质骨加压螺钉.骨折块较小时选用张力带钢丝固定：后踝骨折块在矢状面大于1/4关节面者,用松质骨加压螺钉同定:下胫腓联合分离者用拉力螺钉固定:同时修补损伤的韧带、关节囊等。术屮C臂常规监测。2结果木组术后随访6〜28个月。平均14.3个月。'采用BairdJackson评分系统进行疗效评定。包括疼痛、关节的稳定性、行走能力、跑步能力

3、、活动范I韦I及X线测量等。其中优21例，良9例，可3例，差1例。优良率88.2%o3讨论3.1手术的意义和时机踝关节在负重屮、后期所承受的压应力分别约达体重的2倍和5倍•踝关节骨折的解剖复位、有效固定及早期功能锻炼，是减少创伤性关节炎的发生，恢父其负重、行走及跑跳功能的有力保证。木组病例选择在肿胀高峰前或肿胀高烽过后施术，避免了皮肤坏死、感染等并发症的发生。3.2内固定的选择与安放技巧在内固定物的选择上应力求简单、牢靠，避免断钉、退钉刺破皮肤引起感染及固定不牢，影响早期功能锻炼。安放时注意外踝与腓骨的外翻10〜

4、15度角。内踝骨折应根据骨折块的大小•选用1〜2枚松质骨加压螺钉或张力带钢丝尚定。单纯应用克氏针固定不可靠，术屮注意松解嵌入的肌腱、神经、韧带等，并直视下恢复关节面的平整，进钉角度与矢状面成45度。3.3正确设计切口位置踝关节骨折后均有明显肿胀。加上骨折移位，解剖关系错乱，切口定位往往不准确，不利于骨折端的良好暴露，特别在同时固定外、后踝时，需二者兼顾。内外踝同时切开时，两切口之间至少相距7cm以上.避免影响血运，致皮肤坏死。3.4合理进行康复训练踝关节骨折术后均行功能位石膏托外固定•H术后第2d开始肌肉等张舒缩

5、练习，主动活动足趾，加强膝关节功能锻炼。根据术屮复位固定的可靠稈度.决定去除石膏的时间（一般2〜4周），逐渐加强踝关节的屈伸活动，尽量坚持早锻炼、晩负重的原则。