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时间:2020-04-03
《手术治疗踝关节骨折34例效果观察.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、手术治疗踝关节骨折34例效果观察踝关节骨折是一种比较严重的急性损伤,必须及时正确处理踝关节骨折。保留功能,避免残疾。我院2006年6月〜2009年6月共手术治疗闭合性踝关节骨折34例。疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者34例。均为闭合性骨折。其屮男22例,女12例;年龄17〜68岁,平均36.2岁;扭伤16例,撞压伤(包括交通伤)n例,坠落伤7例;根据DanisWeber分类,I型9例,I【型11例。川型14例。1.2治疗方法拟手术患者均在入院后常规准备。伤后时间短,肿胀不明显者,尽快施行手
2、术。伤示局部肿胀明显并出现张力性水疱者,抬高患肢、冷敷并应用甘露醇,石膏托外固定或跟骨牵引,肿胀高峰期过后施术(伤后1周左右)。外踝骨折选用腓骨远端钢板或1/3管形钢板固定:内踝骨折选用松质骨加压螺钉.骨折块较小时选用张力带钢丝固定:后踝骨折块在矢状面大于1/4关节面者,用松质骨加压螺钉同定:下胫腓联合分离者用拉力螺钉固定:同时修补损伤的韧带、关节囊等。术屮C臂常规监测。2结果木组术后随访6〜28个月。平均14.3个月。'采用BairdJackson评分系统进行疗效评定。包括疼痛、关节的稳定性、行走能力、跑步能力
3、、活动范I韦I及X线测量等。其中优21例,良9例,可3例,差1例。优良率88.2%o3讨论3.1手术的意义和时机踝关节在负重屮、后期所承受的压应力分别约达体重的2倍和5倍•踝关节骨折的解剖复位、有效固定及早期功能锻炼,是减少创伤性关节炎的发生,恢父其负重、行走及跑跳功能的有力保证。木组病例选择在肿胀高峰前或肿胀高烽过后施术,避免了皮肤坏死、感染等并发症的发生。3.2内固定的选择与安放技巧在内固定物的选择上应力求简单、牢靠,避免断钉、退钉刺破皮肤引起感染及固定不牢,影响早期功能锻炼。安放时注意外踝与腓骨的外翻10〜
4、15度角。内踝骨折应根据骨折块的大小•选用1〜2枚松质骨加压螺钉或张力带钢丝尚定。单纯应用克氏针固定不可靠,术屮注意松解嵌入的肌腱、神经、韧带等,并直视下恢复关节面的平整,进钉角度与矢状面成45度。3.3正确设计切口位置踝关节骨折后均有明显肿胀。加上骨折移位,解剖关系错乱,切口定位往往不准确,不利于骨折端的良好暴露,特别在同时固定外、后踝时,需二者兼顾。内外踝同时切开时,两切口之间至少相距7cm以上.避免影响血运,致皮肤坏死。3.4合理进行康复训练踝关节骨折术后均行功能位石膏托外固定•H术后第2d开始肌肉等张舒缩
5、练习,主动活动足趾,加强膝关节功能锻炼。根据术屮复位固定的可靠稈度.决定去除石膏的时间(一般2〜4周),逐渐加强踝关节的屈伸活动,尽量坚持早锻炼、晩负重的原则。
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