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1、心肌桥与壁冠状动脉临床特点与治疗体会【摘要】目的探究心肌桥与壁冠状动脉(MB-MCA)的临床特点和治疗体会。方法70例MB-MCA患者，收集其多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)资料和临床资料，分析与MB-MCA病变相关的因素。结果MB-MCA合并冠脉硬化39例，孤立性心肌桥-壁冠状动脉31例，MB-MCA合并冠脉硬化在发病年龄、临床症状、患病因素、心脏超声改变和心电图等各方面与孤立性MB-MCA患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)o结论MB-MCA能单独引起心肌缺血的症状，且发生率较高，可以使用MSCT检查诊断。【关键词】心肌桥；壁冠状动脉
2、；临床特点；治疗体会D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.042正常情况下，心外膜冠状动脉(冠脉)的一部分会行走在心肌纤维内,其表面的心肌纤维形似桥状，被称为心肌桥(myocardialbridge,MB),这部分被心肌桥覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉(mwralcoronaryartery,MCA),MCA会在心脏收缩时受压变窄,进而影响心肌供血［1］。冠脉造影显示的MB-MCA的发生率在0.5%〜4・5%,而尸检的检出结果显示发生率在15%〜85%。MB-MCA的多数患者为良性的，经过治疗后，预后良好［2］。
3、但是随着近年来的深入研究，发现它在心律失常、心肌缺血，甚至在心肌梗死等猝死方面都有着不容忽视的推动作用，应用MSCT检查MB-MCA,有较高的检出率。本文选取2013年5月〜2015年5月本院收治的70例MB-MCA患者的临床影响资料，分析MB-MCA的临床特点，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年5月〜2015年5月本院收治的MB-MCA患者70例,收集其MSCT影像资料。其中，男47例,女23例，年龄35〜80岁，平均年龄（63・8±7・3）岁。高血脂症18例(25.71%),糖尿病16例（22.86%）,高血压36例(51.4
4、3%)o1・2方法患者均行心电图检查、心脏超声检查、MSCT检查和冠脉造影检查。MSCT方法：进行MSCT检查前，让患者安静休息20〜30min,控制患者心率〈65次/niim对于心律明显不齐、心肾功能不全、不能配合呼吸屏息或其他原因不能检查者,不能行MSCT检查。扫描：管电压120kV、有效管电流为900mAs,球管每0.33秒旋转360°,后层64.0mrnXO.6mm。对经MSCT检查诊断为MB-MCA的患者进行冠脉造影检查，对患者右冠状动脉选择3个投影位置，左冠状动脉选择5个投影位置，MB-MCA的患者至少发现1个投影部位的冠脉出现“挤奶效
5、应”，即冠脉收缩期管腔变窄，舒张期又会恢复正常。2结果2・1患者临床表现和辅助检查结果确诊为MB-MCA的70例患者行心电图检查发现，有38例（54.29%）患者ST-T有改变，16例浅表型患者中只有2例心电图有改变，有11例是孤立性心肌桥心电图改变，心肌桥长度都做心脏超声检查的59例患者中，3例出现室间隔增厚的情况，23例出现左心室舒张能力的顺应性降低，10例出现左心室运动协调和左心室壁增厚。有68例（97.14%）患者出现程度不同的胸痛、胸闷等不适感觉，其他2例患者出现恶心、头晕等症状，凭借患者出现症状的原因、疼痛位置、持续时间等判断患者是否会
6、患有心绞痛，其中典型心绞痛患者33例（47.14%）,非典型心绞痛37例(52.86%)o2.2MSCT冠状动脉造影结果所有患者均进行MSCT检查出MB-MCA,位置在回旋支的10例，在前降支的57例，两处MB-MCA（位置在回旋支和前降支）的3例，MSCT检出，39例合并冠脉硬化（冠脉硬化与MSCT位于不同血管的有14例，相同血管的有25例），有31例未见冠脉硬化（16例浅表型）。心肌桥度7〜28nim,平均长度18皿。进行冠脉造影的患者有40例，诊断结果与MSCT检出相同的有8例。2.3B-受体阻滞剂的治疗结果70例患者均接受了B-受体阻滞剂的
7、治疗，其中有61例临床症状有所改善，但改善程度不同，有2例进行MCA冠脉支架置入术，患者症状在术后完全缓解；对合并冠脉病变的患者给予常规的抗凝、扩冠、降脂的治疗。3讨论长期以来，临床上都是用冠脉造影的方式来检测MB-MCA的，但该方式的检出率较解剖学的检出率低，导致多数的患者得不到准确的诊断,耽误了治疗。随着医学水平的不断发展,断MB-MCA逐渐应用MSCT,其空间分辨力较高，在结合机损及辅助处理组合图像检查冠脉成像，能准确的判断出冠脉血管与心肌关系，检查的方式也较为简单，患者接受较为容易［3］。虽然MSCT比冠脉造影对MB-MCA的检出率高，但对
8、冠脉病变的判断比较粗糙，容易将心肌侧冠脉壁的软斑块误诊为心肌桥,但不能否定其在诊断MB-MCA中的作用。目前治疗MB-MC
