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1、微创手术在哺乳期乳房脓肿中的临床应用微创手术在哺乳期乳房脓肿中的临床应用261400山东莱州市妇幼保健院[sup]1[/sup]261400山东莱州市疾病预防控制中心[sup]2[/sup]摘耍目的：探讨微创治疗在哺乳期乳房脓肿中的临床应用价值。方法：采用脓肿抽吸法、脓腔置管引流法、传统切开引流手术三种方法治疗哺乳期乳房脓肿，并对三者进行比对。结果：三种方法在浓腔愈合的时间、病人的痛苦程度、对哺乳的影响以及医疗费用等方面存在明显差异。结论：前两种手术方法明显优于后者。关键词哺乳期乳房脓肿微创手术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20
2、11.12.072哺乳期急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，整个哺乳期均可发病,多发生于产后1个月内，早期如果得不到及时有效的治疗，很容易形成乳房脓肿，给哺乳期妇女带来很大的痛苦。2004年1月〜2010年10月笔者对收治的哺乳期乳房脓肿病人，釆用脓肿抽吸法和脓腔置管引流两种微创手术方法进行治疗，并与传统的脓肿手术切开引流方法进行比对。资料与方法2004年1月〜2010年10月收治乳房脓肿病人176例,分为3组，研究组1为脓肿直径〈3cm的病人52例；其余124例病人脓肿直径均3~8.7cm,随机分研究组2和研究组3,其中研究组2为59例，研究组3为65例。乳
3、房脓肿的诊断标准：参考外科学乳房脓肿的诊断标准。研究方法：①研究组1：治疗方法：患者采取平卧位，常规患侧乳房皮肤消毒，铺无菌洞山，在彩色多普勒超声的引导下，选择合适的穿刺点，以0.5%利多卡因做局部浸润麻醉，30ml注射器外接18号留置针头进行穿刺直达脓腔，对脓液进行彻底抽吸，如果脓液较稠抽吸困难，可缓慢注入适量生理盐水进行稀释，边稀释边抽吸，待脓液完全吸净后，更换注射器，用生理盐水反复冲洗，至到抽出液澄清,再用0.2%甲硝呼注射液进行冲洗浓腔3次，最后注入药液（脓液量的一半）保留10分钟后抽出，无菌纱布覆盖针眼，局部按压10分钟，乳房表面脓腔位置辅以干纱
4、布折叠压迫，加压包扎。第2天进行彩超复查，如仍探及液性暗区〉2cni,则采用上述方法继续抽吸、冲洗，以局部症状、体征消失，彩超连续3天检查无积液为治愈标准。②研究组2：治疗方法:首先彩超定位,明确脓肿的位置、深度及有无分隔。患者采取平卧位，常规患侧皮肪消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因在脓肿的上、下方做局部浸润麻醉，在脓腔的上方约1・5cm处用刀尖戳0.2cm长的小切口，小血管钳钝性分离脂肪腺体组织达浓腔表面后暂停操作。另一手术者在脓腔最低点做lcm的小切I1切开皮肤及皮下组织，血管钳沿乳腺导管的走向钝性分离腺体层达脓腔（若有分隔用手指分离，使之成为一个脓
5、腔），将脓液放出一部分后，待脓腔内压力减小的同时，令助手用血管钳尖部在浓腔表面轻做小II,将输液器管放入脓腔，4号丝线将其固定于皮肤，备冲洗用。放净脓液后，经下方该切口放入硅胶管1根，外段固定于皮肤切口。血管钳夹住硅胶管出口，令助手自上方的冲洗管注入生理盐水，量为脓液量的2/3,松开血管钳，冲洗液自硅胶管流出，如此反复冲洗，直到液体清凉后再用0.2%甲硝醴注射液进行冲洗3次，上方输液管折叠后用7号丝线扎紧防止漏气，无菌纱布包裹后固定。于乳房表面脓腔位置辅以干纱布若干，弹力绷带加压包扎，最后脓腔下方的引流管外接负压球并记录引流量，手术完毕。手术前3天原则上每
6、天冲洗1次，引流量超过30ml时,随时进行冲洗。以后根据引流的多少隔日冲洗1次,引流量连续3天〈5ml给予拔管，脓腔继续加压包扎，连续3天超声探测不到液性暗区为治愈。③研究组3：脓肿定位方法同上。于脓腔最低点做2〜5cm手术切口，用血管钳逐层分离至脓腔，引流出脓液，分离分隔，盐水纱布擦拭脓腔，干纱布填塞脓腔压迫止血，48小时后换药改橡皮条引流，每天换药至愈合。结果研究组1：治愈49例，治愈率94.23%,3例浓腔增大，2例改脓腔置管引流，1例要求行切开引流手术。49例平均治愈时间5.6天，疼痛评分2.15分，继续哺乳率100%,平均费用834.6元。研究组
7、2：治愈55例，治愈率93.22%,4例经过上述治疗3天后脓液减少不明显，病人要求行切开引流手术。平均治愈吋间9.2天，疼痛评分2.45分，继续哺乳率100%,平均费用1197.36元。研究组3：69例全部治愈，平均治愈时间35.5天，疼痛评分6.2分，形成乳漏6例，乳漏发生率8.69%,继续哺乳率91.3%,平均费用2847.5元。讨论哺乳期乳房脓肿发病原因：本病发病原因主要为乳汁淤积、乳头鞭裂以及严重的乳头内陷。乳汁淤积多由于哺乳不当使乳汁不能顺畅的由婴儿吸出引发乳汁在乳房导管内淤积，乳头内陷多由于乳头发育不良导致乳腺导管迂曲、乳汁不能正常排出，两种情
8、况如果而得不到及时处理,在机体抵抗力降低时，易引发乳腺炎，进而发生
