序惯性机械通气在治疗重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭中的作用观察.doc

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1、序惯性机械通气在治疗重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭中的作用观察罗远芳(四川省凉山州冕宁县人民医院615600)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0243-02【摘要】日的观察序惯性机械通气在治疗重度有机磷农药中莓所致呼吸衰竭中的作用。方法：选择我院20□年6月-2012年6月重度有机磷农药中壽所致呼吸衰竭患者18例采用序惯性机械通气治疗，对呼吸机的作用进行观察。结果：本组18例患者中16例由气管插管机械通气成功转为无创性正压通气，成功率为88.89%；1例患者转为无创性正压通气过程中再次发生急性呼吸衰竭，改行气管插管机械通气后成

2、功脱机，1例患者由于服药剂量过大，抢救无效死亡，死亡率为5.56%。结论：序惯性机械通气可缩短机械通气时间，使重度有机磷农药中莓患者尽快脱机，但在转换过程中要警惕再次发生呼吸衰竭。【关键词】序惯性机械通气；重度有机磷农药中莓；呼吸衰竭；作用有机磷中莓是最常见的中莓病例，绝大多数为农村患者，其特点是发病急、进展快、死亡率高⑴，由于有机磷药物可与体内的乙酰胆碱脂酶紧密结合，对神经系统进行侵袭，抑制胆碱酯酶的分泌，因而造成血胆碱酯酶明显下降，而乙酰胆碱与有机磷药物紧密结合后会大量聚集[2],产生相应的烟碱样、毒蕈碱样[3],使中壽者迅速陷入昏迷状态，进而出现呼吸麻痹、肺水肿及呼

3、吸衰竭，早期若得不到及时的救治极易发生多器官衰竭，直至死亡。本研究对我院2011年6月・2012年6月重度有机磷农药中莓所致呼吸衰竭患者18例采用序惯性机械通气治疗，取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2011年6月-2012年6月重度有机磷农药中壽所致呼吸衰竭患者18例，其中男6例，女12例,年龄16・56岁，平均年龄(39.5±23.5)岁；其中氧化乐果中毒8例，占44.45%；马拉硫磷4例，占22.22%；敌敌畏3例，占16.67%；乐斯本3例,占16.66%o服药至就诊时间为15min-2.5ho1.2诊断标准根据《职业性急性

4、有机磷农药中毒的诊断及处理原则》及分级标准，1.3临床表现所有患者符合上述急性有机磷农药中毒标准，且按分级标准为重度中毒,根据患者临床表现及实验室检查确诊为呼吸衰竭，18例患者均表现为双侧瞳孔不等大，对光反射消失，呈昏迷状态，全身湿冷，低血压、呼吸困难，体温36.0-36.2°C,呼吸6・8次/min。血胆•碱酯酶均下降70%以上。1.4治疗方法1.4.1治疗设备：RESMEDELisel50.2北京谊安■美科达：SHangrila580：i・STAT血气分析仪。1.4.2治疗方法：所有患者均注入导泻剂，使用全自动洗胃机反复洗胃，同时给予肌肉注射碘解磷定和阿托品，观察15

5、-30min,如未达“阿托品化”，再次给予首次剂量的半量，使之尽快达到“阿托品化”,之后每6-12小时肌注一次，维持“阿托品化”，每3~4小时给予首次剂量半量的碘解磷定维持有效的血药浓度，心电监护、吸氧等，同时给予大量补液、防感染，利尿等治疗，发生呼吸衰竭后给予气管插管机械通气治疗，选择SIMV模式，呼吸频率从16・22次/min,吸氧浓度从0.6-1.0,PEEP8-12emH20,PSV5-10cmH20开始，l・2h进行血气指标检测，根据结果逐渐进行调整F2O2为0.4-0.6,其它参数不变。患者意识清楚后改为无创性正压通气，根据患者情况对参数进行调整。2结果木组1

6、8例患者中16例由气管插管机械通气成功转为无创性正压通气，成功率为88.89%；1例患者转为无创性正压通气过程中再次发生急性呼吸衰竭，改行气管插管机械通气后成功脱机，1例患者由于服药剂量过大，抢救无效死亡，死亡率为5.56%o3讨论急性有机磷农药中毒是急诊科常见急危重症[3],多数患者属农村自服有机磷农药造成中毒，据报道，每年有机磷农药中毒的人数超过10万人，严重中毒患者表现为中枢抑制，导致肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭貢至死亡，是临床上急性中毒发病率最高的一种。J4死亡率高达30-60%[4],特别是已出现多器官衰竭表现的患者，更增加了死亡的可能性。序贯机械通气是指经行人工气

7、道机械通气的患者，在不符合拔管和撤机条件下提前拔管，改用无创性正压通气代替人工气道机械通气后逐渐脱机的一种通气方式。由于无创性正压通气较之人工气道机械通气具有保留咳嗽吞咽功能，使呼吸肌疲劳明显减轻，同时还可提高上呼吸道防御能力，因此一方面可提高病人耐受性，另一方面对降低机械通气的并发症具有重要作用。序贯机械通气的适应症主要用于拔管困难的气管插管患者。木组18例患者中16例由气管插管机械通气成功转为无创性正压通气，成功率为88.89%；1例患者转为无创性正压通气过程中再次发主急性呼吸衰竭，改行气管插管机械通气后成功脱机，1例患者