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1、机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭138例方德强方德忠(湖北省枣阳市新市卫牛院湖北枣阳441204)【摘要】目的：探讨机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭的方法和疗效。方法：将138例急性有机磷农药中毒患者按呼吸衰竭发牛时间分为A、B两组，在常规治疗的同时加用机械通气辅助呼吸，观察通气前后动脉血气中PaO2、SpO2、PaCO2等参数的变化。结果：患者脱机成功好转出院111例(88.09%)。A组91例呼吸恢复时间为0.5h〜2d,平均上机时间15h,死亡14例；B组47例呼吸恢复时间为5h〜：L2d,平均上机时间为84h,死亡3例。通气治疗后138例患者临床症状明显改善，PaO2、
2、SpO2、PaCO2等参数与治疗前比较差异有显著性(P<0.01),而一次撤机成功率(65.12%)较文献报道(36.36%)明显提高。结论：急性有机磷农药中毒呼吸衰竭患者应尽早行气管插管；MV模式、参数调节合适能迅速改善患者症状；机械通气是抢救成功重度有机磷农药中毒呼吸衰竭有效治疗方法。【关键词】有机磷农药;中毒;呼吸衰渴;机械通气【中图分类号】R996【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)13-0241-02我院2008年6月至2015年10月采用机械通气抢救急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭138例，取得良好效果。现报道如下。1•临床资料1.1一般资料138
3、例中男56例，女82例，年龄15〜78岁,平均35.6±3.2岁,均为口服中毒，其中甲胺磷中毒45例，敌敌畏34例，甲拌磷21例，大毒杀(含有机磷农药)14例，氧化乐果13例，对硫磷11例。服毒量为30〜500ml(142±13ml)o中毒至入院时间为30分钟至2天。1.2临床表现本组138例均为重度有机磷农药中毒，有明显胆碱能危象临床表现，血清胆碱酯酶（ChE）活力测定值<30%,表现为呼吸浅弱口不规则，张口呼吸，口唇、指端紫纟甘，血气分析以低氧血症和/或二氧化碳潴留为主。按呼吸衰竭发生时间分为A、B两组，其中A组91例发生在服用有机磷农药12h以内,表现为昏
4、迷、呼吸频率增快，节律异常（潮式呼吸、间停呼吸）；B组47例为中毒症状好转,患者意识清处，自感呼吸困难、无力，自主呼吸不能维持。诊断符合文献⑴标准。患者诊断明确后立即给予洗胃、戊乙奎醸（商品名:长效托宇）、氯解磷定、纳洛酮、血液灌流等治疗。1.3机械通气方法如患者胸闷、呼吸困难、有辅助呼吸肌参与呼吸运动，血气分析显示PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,立即气管插管行机械通气治疗。呼吸机采用德国Savina呼吸机，容量控制。138例中毒患者经口气管插管，其中13例经口插管10天后改为气管切开。抢救开始吋选用辅助/控制（A/C）通气模式,潮气量（VT）6〜9ml/kg
5、，呼吸频率（f）15〜20次/分，吸呼比（I/E）设置为1：1.5〜2,吸入氧浓度（FiO2）30〜45%,根据情况及时调整呼吸机参数。待神志清处，有自主呼吸后呼吸模式改为压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）,PSV初始设置为12〜20cmH2O,PEEP为4〜6cmH2O,逐渐降低PSV水平以锻炼呼吸肌，观察实际潮气量在350〜550mL监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度和血气分析，稳定2〜6小吋以上并取得满意浅快呼吸指数（f/Vt）后试撤机。1.4脱机条件急性胆碱能危象消失，自主呼吸恢复，心率、血压稳定，无紫纟甘，FiO2≤40%时，RR<25次/分，PaO2≥60mmH
6、g,SpO2≥94%,PaCO2≤45mmHg,呼吸浅快指数<100,脱机后带管观察2〜24小吋，脱机指标仍正常时进行拔管。如上述指征不稳定，则采用间歇停机法，停机时间逐渐延长，直至完全撤机。1.5统计学处理数据均以x-±s表示，采用t检验。P<0.05为有显着性差异。1•结果患者脱机成功好转出院119例(86.23%)。A组91例呼吸恢复吋间为0.5h〜2d,平均上机吋间15h,死亡14例，其原因为服毒量大、延误就诊，就诊吋即有呼吸、循环衰竭者。B组47例呼吸恢复吋间为5h〜:L2d,平均上机吋间为84h,4例为呼吸机依赖，反复多次才得以脱机，3例死
7、于多器官功能障碍综合征(MODS),2例因经济拮据自动出院。MV前PaO248.52±5.21mmHg,SpO280.2±5.4%,PaCO250.32±6.18mmHg,MV后病情稳定动脉血气PaO295.57±4.33mmHg,SpO296.8±3.2%,PaCO240.25±3.22mmHg,两者差异有显著性(P<0.01)o
