重视生存质量在中医药治疗卵巢癌疗效评价体系中的应用价值.doc

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1、重视生存质量在屮医药治疗卵巢癌疗效评价体系屮的应用价值［摘要］生存质量评价是妇科肿瘤疗效评价的重要指标，生存质量各维度的得分有的与不同屮医证候之间存在着相关关系，生存质量评价从生理、心理、社会功能等全面衡量健康状况的思想与屮医学整体观念相统一;与传统评价体系相比较，将生存质量评价纳入屮医疗效评价体系能更好地体现中医的优势,有利于屮医的发展。［关键词］屮医药;妇科肿瘤;生命质量;疗效评定［中图分类号1R737.31［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)01(b)-007-02随着医学模式从生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，人们认识到，医学研究的对象一一人，除了

2、要考虑其生物性外,还必须考虑其心理因素和社会因素，即从生物学上的人扩展到社会上的人，把治病扩展到治患者。人们对于生存的概念也从活着转变为如何活着,强调的是生存的质量而不是生存的数量。在此背景下，生存质量这一全新的健康指标应运而生。近20年来,生存质量在慢性病、老年和康复医学领域，尤其是肿瘤领域，被广泛地研究和M用。木文就其在卵巢癌方血的研究进行综述，并讨论生存质量评价理念与屮医理论的关系,进一步探讨其在屮医药治疗卵巢癌疗效评价体系屮的应用价值。1生存质量评价提出的背景与意义生存质量(qualityoflife,Q0L)又称生活质量、生命质量，于20世纪70年代后期在医学领域备受嘱H,并在2

3、0世纪80年代形成新的热潮。生存质最评价是医学模式更新的背呆下提出的一套全面衡量人类健康的指标体系,涵盖了患者躯体感觉及功能、心理状态、社会职能及疾病木身和治疗所致的症状和体征等多方面的评价,是一个多层次的动态概念。1993年,世界一卫生组织将QOL定义为：不同文化和价值体系屮的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心事情有关的生活状况的体验［1］。同以往传统疗效评定标准不同，生存质量评价不是仅仅将临床客观指标作为评价标准，而是更重视患者的主观感受,Q0L最表不但包括了疾病木身的症状、体征等传统医学对疾病的认识观，还重视患者的自我心理感受、生活和社会限制等方面的内容;QOL量表通过设置合理、

4、明晰的条目和等级指标，客观地观察内容，量化结果，能够比较客观、准确地反映患者的实际生存质量状态,因此得到国内外临床T作者的重视。我国医学界生存质量的研究始于20世纪80年代中期,主要通过翻译国外的量表用于某些疾病的评价。日前我国生存质量研究主要集屮在癌症和慢性病领域。2生存质量评价在妇科肿瘤屮的应用用于癌症领域的量表可分为一般普适性量表、癌症普适性量表和癌症特异性量表3类。①一般普适性最表主要用于一般人群，也常用于对癌症患者的生存质量评价，主要有总体健康问卷(GHQ)、健康测量量表SF36.诺丁汉健康调杏表(NHP)等。②癌症普适性量表适用于各种癌症患者，实际上是评价癌症患者生存质量的共性

5、部分，如癌症患者生活功能指标(FLIC)、癌症康复评价系统(CARES)、欧洲癌症研究与治疗组织的核心量表(QLQ-C30)、癌症治疗功能评价系统一・般量表(FACT-G)、癌症患者生命质量测定量表体系共性模块(QIJCP-GM)等。③癌症特界性最表，专门针对特定的癌症患者使用，即评价癌症患者生存质量的特异部分，应川最广泛的美国FACT和欧洲E0RTC的QLQ两个系列的癌症量表，它们均是采用共性模块与特异性模块相结合而形成的。笔者将国内外目前应用校多的用于癌症患者生存质量评价的量表简单介绍如下：2.1卡氏功能状态量表卡氏功能状态量表即Karnofsky的行为表现量表（KPS）,是较早（19

6、48年）应用于医学领域的测定量表,属于并非专门针对癌症患者的普适性量表。由医务人员根据病情的变化对癌症患者的身体功能的状况进行评价。尽管该方法有较好的重复性，但是KPS量表仅仅是对身体状况进行评估，却不能包括患者的主观感受，而且没有涉及生存质量的总体概念。因此,KPS只能作为生存质量评定的基础，作为生存质量的一部分用于研究。2.2FACT-0和FACT-CxFACT是由美国芝加哥的Bonomi等［2］研制出的癌症治疗功能评价系统。该系统是由一个测定癌症患者生存质量共性部分的一般量表（共性模块）FACT-G和一些特定癌症的了量表构成的量表群。第4版的FACT-G由4个领域27个条目构成:生理

7、状况7条、社会和（或）家庭状况7条、情感状况6条和功能状况7条。宫颈癌专用的FACT-Cx是rf］FACT-G和宫颈癌特异性模块共同构成。该最表屮的宫颈癌特异性模块包含15个专门针对宫颈癌的条H。用于卵巢癌的FACT-0是由FACT-G和专门针对卵巢癌的12个条目的附加关注模块两部分构成，两者合在—起称为FACT-Oo2.3EORTCQLQ-OV58和QLQ-Cx54QLQ-C30即欧洲癌症研究与治疗组织EORTC的生存