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1、分析硬膜外自控镇痛术在无痛分娩中的应用探讨【摘要】目的讨论硬膜外自控镇痛术在无痛分娩中的应用。方法选择2013年1月——2013年3月内，我院收治的待产妇956例，其中无手术指征的初产妇253人，根据产妇和家属要求，按麻醉方式分为观察组和对照组，观察组67例选择硬膜外自控镇痛术配合分娩，对照组186例选择不采用任何镇痛方法的常规分娩，比较两组产妇的分娩时间，分娩方式,新生儿Apgar评分，产后出血，产程中和产后疼痛程度，术后并发症情况。结果新生儿Apgar评分两组无差异；观察组分娩时间短，阴道自然分娩率高，产后出血少，产程中和产后疼痛程度低，术后并发症少，与对照组相比，各
2、数据均有明显优越性，有统计学意义。结论硬膜外自控镇痛术在分娩中应用，可以减轻疼痛程度，术后对产妇和新生儿无明显不良反应,可以在临床推广。【关键词】硬膜外；自控镇痛术；无痛分娩无痛分娩是近年开始的新理念，但临床对其利弊众说纷纭，很多观点认为，不合正常生理规律，会对产妇和新生儿产生影响，为此，我院特以无痛分娩是否可以广泛推广应用开展专题，旨在为判断其可行性找到更科学的临床依据，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月一一2013年3月内，我院收治的无手术指征初产妇253例，年龄分布主要在20-32岁，平均年龄24±2.3岁;孕周在38-42周，平均为38.9±
3、2.3周；身高在146-163cm,平均身高154±2.5cm；体重在58-78kg,平均体重65±3.8kg；预测新生儿体重在2.6-3.8kg,新生儿身高在48-53cmo根据产妇和家属的意愿，按是否选择麻醉将其分成两组，两组产妇的年龄、生产经历、孕周、身高、体重、预测新生儿身高、体重等无明显差别，具有可比性。入选标准：所有产妇经B超检查，确定宫内为单胎，头位，在妊娠期无严重并发症，骨盆条件能通过胎儿头围最大径，对无痛分娩有足够认识。排除标准：有心脏、肾脏、肝脏等严重的重要脏器病变，有精神疾病或神经类相关疾病不能配合，对选用的麻醉药物过敏或不耐受，产前检查发现有严重的
4、妊娠期并发症，宫内双胎或多胎，胎位不正，骨盆条件不适合自然分娩，先-天对疼痛感觉不灵敏或超灵敏［1］。1.2方法对照组186例选择不采用任何镇痛方法的常规分娩，先试行自然分娩，如果产程停滞或有其它异常，出现手术指征后改剖宫产。观察组67例选择硬膜外自控镇痛术配合分娩，镇痛术主耍应用在第一产程,当宫口扩张到2.5cm时，要求产妇改左侧卧位，尽力将头与膝盖贴近，将腰椎展开，椎间孔暴露，麻醉师在产妇的第2、3腰椎间取适合的穿刺点,常规消毒，然后穿刺、置管，麻醉药物选用利多卡因，试验剂量是3.Oml,浓度是1.0%,用笔做标记，观察5-10分钟无明显不良反应，连接微量泵,微量泵是
5、光达国际集因公司生产［2］,选用罗哌卡因和芬太尼，均是宜昌人福药业生产,浓度分别是0.125%和0.5%,用量10.0ml和2.0ml,加入浓度为0.9%的生理盐水溶液50nd中，混合均匀加入泵中，微量泵参数设置为，时间20min,输注速度4・5ml/h,产妇可根据疼痛程度自行调节用药速度[3],期间观察宫口开放情况，当宫口开放完全，进入第二产程时,停止药物输注，助产士协助产妇用力分娩。如果胎儿出现严重宫内窘迫，产程嵌顿等异常，随时进行剖宫产。1.3观察要点主耍观察两组产妇的分娩时间，分娩方式，新生儿Apgar评分，产后出血，产程中和产后疼痛程度，术后并发症情况的不同。疼
6、痛分为0级（无疼痛）,1-3级（有轻度疼痛和不适，不影响止常活动）,4-6级（疼痛和不适加剧，但可忍受），7-9级（严重疼痛和不适，难以忍受），10级（极度疼痛和不适，晕厥）。1.4统计学方法将结果用SPSS12.0和卡方11.0统计，如果p<0.05,说明结果有统计学意义。2结果2.1将两组产妇疼痛程度进行对比见表1。观察组无严重疼痛，对照组疼痛程度严重，P<0.05,有统计学意义。2.2观察组67例有60例自然阴道分娩，包括34例会阴切开，7例剖宫产原因是产程停滞胎儿宫内窘迫，新生儿Apgar评分平均为9.7±1.4分，术后无严重并发症，从开始镇痛到胎儿分娩时间平均9
7、7.3±5.4分钟,产后24小时出血总量平均为208.3±15.2ml；对照组186例有145例自然阴道分娩，包括125例会阴切开，剖宫产29例原因是产程停滞胎儿宫内窘迫，12例是疼痛不耐受，新生儿Apgar评分平均为9.5±1.2分，术后3例尿潴留，5例脂肪液化，从宫口开放2.5cm到胎儿分娩时间平均386.3±21.4分钟,产后24小时出血总量平均为331.6±22.4ml；新生儿Apgar评分两组无明显差异，无统计学意义,其它各项比较,观察组优越性强，P
