传统开颅手术治疗及小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者疗效及预后影响.doc

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1、传统开颅手术治疗及小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者疗效及预后影响［摘要］目的探讨传统开颅手术和小骨窗微创开颅术在高血压脑出血中的应用及效果。方法选择我院2011年1月〜2012年1月收治的高血压脑出血患者60例，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用小骨窗微创手术治疗，对照组采用传统开颅手术治疗，比较两组的疗效及预后情况。结果两组患者的残留血肿量、术后7d的格拉斯哥（GCS）评分差异均无统计学意义（均P>0.05）,观察组的手术时间及格拉斯哥预后评分（GOS）良好率均显著优于对照组，且观察组的再出血情况、生活能力及神经缺损情况等方面均优于对照组，差异均有统计学意

2、义（均P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组采用传统开颅手术治疗，手术切口中心点选在最小接近颅骨距离和最大出血面积的CT层面。全麻下，行前弧形切口或者是马蹄形切口，按常规术式完成手术。若出血量多，则给予患者电凝处理，或者行骨瓣减压。1.2.2观察组采用小骨窗微创开颅术治疗，以CT影像血肿做大层面中心为靶点，采用标尺定位，避开皮层大血管及重要功能区。在距血肿最近的体表处做纵形直切口，直达颅骨。颅骨钻孔切开头皮，颅骨钻孔后用咬骨钳扩大骨窗约3cmX3cm,十字切开硬脑膜并悬吊，于无血管区与非功能区切开脑皮质，沿穿刺通道方向以吸引器将血肿轻柔吸出，以生理盐水反复冲洗血肿腔，

3、不断调整显微镜视角和患者的头位，有活动出血可电凝。通道用棉片保护，血肿清除过程中尽量避免对脑组织的牵拉。置硅胶引流管1根，敞开硬膜。关闭切口。若血肿腔中血凝块较多，切忌强行抽吸，避免再次出血，术后首次以尿激酶2万〜5万U溶于2mL生理盐水注入血肿腔内，夹管30min后开放，引流管留置时间一般为24〜72h,复查CT血肿基本小时候拔出引流管。1.3评价指标比较两组患者的手术时间、残留血肿量、术后7d的GCS评分、疗效、再出血率、生活能力及神经功能缺损。其中①残留血肿量：手术后20h头颅CT扫描统计各组残留血肿量。②疗效：两组患者均随访3〜6个月，根据格拉斯哥预后评分（G0S）转归标准分为

4、良好、中残、重残、植物生存和死亡。③生活能力及神经功能缺损情况：采用Barthel指数评定日常生活能力，采用斯堪的那维亚神经卒中量表评分（SSS）评价神经功能缺损情况［2］。1.4统计学方法采用统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数土标准差（x土s）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以P0.05),观察组的手术时间及GOS良好率优于对照组，差异有统计学意义(P0.05),但观察组手术时间及GOS良好率均显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),这提示小骨窗手术仅缩短手术时间,减少脑暴露，而且残留血肿不多，疗效满意。结果还显示，

5、观察组患者再出血情况、神经功能缺损情况、日常生活能力均显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05),这提示小骨窗手术的预后良好。综上所述，小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血具有微创的优势，是一安全、高效的手术方法，可显著提高疗效、改善患者的预后。［参考文献］［1］姚江伟，李芸.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血102例［J］.中国现代药物应用，2010，4(3)：96.［2］曲春城，赵浩，冀勇，等.高血压脑出血患者手术治疗的卫生经济学研究［J］・中华老年医学杂志，2008,27(6)：445-447.［3］吴立群•微创小骨窗置管引流术治疗高血压脑出血256例［J］•陕西医学杂志，

6、2009,38(10)：1342-1344.［4］王浩，郑德宇，秦书俭，等.高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察［J］•山东医药，2011,51(32)：76-77.[5]陈勇，覃川，杨秀江，等•中少量高血压脑出血微创手术治疗的疗效分析[J].重庆医学，2011,40(14)：1419-1421.[6]王米君，孙登江•高血压脑出血的微侵袭治疗[J].中国医药科学，2011,1(9)：78-79.(收稿日期：2012-03-23本文编辑：李继翔)