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1、小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察【摘要】目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。方法应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例，并对两种术式的进行比较。结果两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似，而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，口不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。【关键词】小骨窗开颅；高血压；脑出血；治疗1资料与方法1.1一般资料本组
2、86例高血压脑出血患者，男61例，女45例，年龄40〜75例，平均57岁，有明确的高血压病史，排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血，心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病，发病至手术时间3—12h。术前血压140〜250/80〜135mmHg,平均212/106mmHg0术前所有患者均经颅脑CT检杳确诊为高血压脑出血，血肿量30〜80ml,术前意识状态分级为II〜IV级。将所有患者随机分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（大骨瓣开颅血肿清除术）各43例，组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意
3、义（P>005）,具有可比性。1.2手术方法观察组：根据术前CT检查结果选择切口位置，头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3cm,十字剪开硬脑膜并将其悬吊，避开功能区,用探针穿刺探查血肿,在穿刺点作一皮层切口，长度不超过2cm,沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，术屮血肿清除率尽量达到总量的80%〜90%,对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%,直视下对活动性出血予以电凝止血，血肿腔壁贴敷明胶海绵，硬脑膜尽可能缝合,术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，术后2〜3d拔除。对照组：全麻下行弧形切口或马蹄形切口，
4、常规大骨瓣开颅，将血肿清除后，若有活动性出血则给予电凝止血，必要时行骨瓣减压。1・3预后康复判断根据日常生活能力分级法，I级：完全恢复正常生活；II级：部分恢复或可以独立生活；III级：需要人帮助，扶拐可走。1.4统计学方法应用统计学软件包SPSS15.0进行统计分析处理，计数资料组间比较采fflx2检验，计量资料组I'可比较采用t检验，P<005表示差异有统计学意义。2结果两组患者均顺利完成手术，术后两组各死亡1例，死亡原因：1例合并急性肾功能衰竭，1例合并肺部感染，最后死于多器官功能衰竭。其余患者均康复出院。两组
5、间在存活率方面无明显差异，但在手术时间、术中出血量、术后再出血率以及住院时间等方面存在显著差异，差异有统计学意义（P005,见表2）。3讨论高血压性脑出血是常见的脑血管疾病，具有起病急、进展快、致残率咼、内科保守治疗病死率咼等特点，外科乎术是挽救患者生命和提咼生存质量的有效方法。手术的主要目的是清除血肿、解除脑组织受压、最大限度降低继发性脑损害，在手术操作时应尽量减少对脑组织的创伤。因此手术时机、手术方式及手术技巧对临床疗效起着关键的作用[2,3]o目前对于高血压脑出血的手术时机选择仍存在较大争议。有学者认为[4]在
6、出血后6〜24h内进行手术治疗较为合理，原因是岀血6h内破裂的脑血管闭塞不全，术后易引起再出血，而24h后出现脑水肿。而更多学者则主张[5,6],出血后7h内（超早期）手术治疗效果较好，因为大多数高血压脑出血患者出血后2h不再继续出血，血肿周围的脑组织在出血发生6〜7h后由近致远开始出现水肿、变性、坏死，且随着时间的推移病情益加严重，脑细胞呈不可逆损害，因此，高血压脑出血患者发病7h内，一旦明确有手术指征口无手术禁忌证者即行手术清除血肿，尽快解除血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，最大限度减轻继发性脑损害及保护
7、神经功能，提高患者的牛存率及牛活质量。常用的开颅清除血肿手术有大骨瓣开颅和小骨窗开颅两种术式，人骨瓣开颅具有显露充分、清除血肿及止血彻底筹优点，但其缺点是创伤较大、术中出血多、相对并发症多、术后需要行二期手术修复颅骨，目前已较少应用。小骨窗血肿清除术是近年来采用较多的术式，具有迅速有效地清除血肿、操作简单、创伤小、脑组织损伤轻、手术时间短、对重要器官干扰少等优点。本组采用小骨窗入路手术治疗高血压脑出血43例，并与传统大骨窗入路手术进行比较，结果表明，两种手术治疗方法的存活率及远期效果相似，但小骨窗入路手术在手术时间、
8、术中出血量、术后再出血率以及住院时间等方面均优于传统大骨瓣开颅手术,与国内相关报道结果相似［7］。综上所述，小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠,且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。参考文献［1］毛群，勾俊龙外科治疗脑出血：回顾与展望•国外医学神经病学神经外科学分册,2010,30(5)：420422.［2］王凯，潘
