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时间:2020-04-03
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1、临床医学论文•肠内营养对腹部术后胃瘫综合征治疗的影响[摘要]Fl的评价肠内营养对腹部术后胃瘫综合征治疗的影响。方法收集我科自1996〜2005年诊治的56例术后胃瘫患者,分成无肠内营养组(18例)、空肠造痿纽(11例)、鼻饲营养管组(27例)三组,分别统计各组相关病史资料,并进行组间比较。结果肠内营养组,包括鼻饲营养管和空肠造痿管,与无肠内营养组相比,在肝功能异常、电解质紊乱和合并感染等并发症的发生比例上存在显着差异,肠内营养总体丄能够减少平均胃瘫总天数、胃管H引流量、术后住院天数和住院费用,但未达到统计学差异。结论肠内营养,特别是
2、经鼻饲管的营养支持,对腹部术后胃瘫综合征的治疗存在积极作用。[关键词]胃瘫;肠内营养;鼻饲营养管胃瘫综合征,亦称功能性胃排空障碍或胃无力症,是腹部外科手术,特别是胃部分切除术后较常见的并发症之一,据相关文献报道,发生率在0.6%〜7%不等[1]。而近年来的临床研究发现,胃瘫治疗的关键在于充分的营养支持。现总结我院普外科在1996〜2005年间,收治的术后胃瘫综合征病例,探讨不同方式的肠内营养对于胃瘫综合征治疗的影响。1资料与方法1.1一般资料收集自1996年1月〜2005年8月,在我院普外科接受腹部手术并发牛胃瘫综合征共56例患者的
3、病历资料。其屮男25例,女31例;年龄21〜77岁,平均57岁。腹部手术病因:胃癌15例,上消化道溃疡13例,急诊上消化道穿孔3例,结肠癌9例,胆囊结石伴胆囊炎5例,胆管结石6例,重症胰腺炎3例,胰头癌1例,朕腺良性病变1例。1.2手术方式包插:远端胃大部切除术毕1式吻合11例,远端胃大部切除术毕II式吻合12例,远端胃大部切除术Roux-cn-Y吻合3例,近端胃大部切除术2例,右半结肠切除术5例,左半结肠切除术3例,横结肠癌根治术1例,胆囊切除术8例,胆总管探查+T管引流术10例,腹腔脓肿引流术3例,Whipple术1例,姑息性胃
4、空肠吻合术3例。1.3胃瘫的诊断[2](1)经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;(2)胃肠减压引流量>800〜1000ml/d,且持续吋间>10天;(3)非继发于明显的水、电解质及酸碱失衡,胃肠蠕动减弱或消失;(4)未应用影响胃肠平滑肌收缩的纱物;(5)无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、甲状腺功能减低、结缔组织疾病。平均胃瘫综合征发生在术后第5天(第3〜14天),其屮45例发生在术后4〜5天,23例发生在胃管拔出后恢复经口饮食后;平均胃瘫发生总天数为45天(12〜72天);平均日胃液引流量1245ml(950〜2250ml);平
5、均术后住院天数51天(16〜78天);平均住院总费用35825.74元。根据患者的病史资料,笔者将患者分为三组:无肠内营养组18例,空肠造痿组11例,鼻饲营养管组27例。有肠内营养组待排气后即可开始通过营养管灌注能全力、安素等营养剂或米汤、菜汤等H己烹煮的流质食物。1.4统计学方法所有的数据统计由SPSS13.0进行。各组间比较运用t检验。2结果笔者所选用的所有56例病例屮,不包括发生院内死亡或接受二次手术的胃瘫患者。所有病人都在恢复正常进食后,予以出院。各组的相关数据见表1。通过各组间的和互比较发现:总体上,肠内营养组(鼻饲营养管
6、纽+空肠造痿组)在胃瘫发生吋减少合并肝功能异常(P<0.05)、电解质紊乱(P<0.01)及感染方而(P<0.05)明显优于无肠内营养组,尽管两组在平均胃瘫发生天数、平均术后住院天数、平均住院费用方而的差异没有达到统计学显着水平,但是肠内营养组的优势己经逐渐体现;而再分组比较发现,鼻饲营养管组较尢肠内营养组,能显着减少平均胃瘫的发生天数(PV0.05),且在减少合并肝功能异常(P<0.01)、电解质紊乱(P<0.01)和感染方而(P<0.05)的优势更加明显;而通过对肠内营养两种不同方式的比较发现,鼻饲管营养在各方面都己体现出更强的
7、临床优势,但尚未达到显着水平,见表1。3讨论腹部手术后的胃瘫综合征,多发于胃大部切除手术,亦可出现在一些牵涉清扫胃周围脉管神经组表1各组的基本情况(略)注:*肝功能异常指胃瘫后随访肝功能ALT超过1.5倍正常参考值;△电解质紊乱指血钾或血钙不在参考范围;#合并感染指口腔体温超过37.5°C或血常规HBC或屮性比值超过参考值上限织的肿瘤根治性手术后。其临床多表现为恢复正常进食后再发的腹胀、恶心呕吐、胃管引流量持续增多,胃肠道造影可显示胃正常蠕动减弱或消失。在胃瘫的治疗方而,关键仍然取决于对患者的全而营养支持,减少并发症的发生。研究发现
8、肠内营养的优势在于能够提供机体所需的各种营养成分,尤其是合成蛋白质所需的各类氨基酸,在应激状态下及吋的补充,能使机体尿氮排泄量明显下降,促使氨基酸进入肌肉组织,尤其能促进内脏组织对氨基酸的摄取和内脏蛋白质的合成,减少自身蛋白质的继续分
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