临床医学毕业论文脊髓损伤卧床患者便秘的预防与护理.doc

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1、XX大学毕业论文脊髓损伤卧床患者便秘的预防与护理2014年6月25日脊髓损伤卧床患者便秘的预防与护理【关键词】脊髓损伤;便秘;预防;护理便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水份被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群，是脊髓损伤患者卧床期间最常见的并发症之一，常常影响患者的身心康复。脊髓损伤患者因神经系统通路的完整性受破坏，可使肠蠕动、肛门括约肌功能（肛门反射、直肠感觉等）发生改变，岀现便秘、腹胀等问题。因此，对脊髓损伤患者应尽早及吋地给予有针对性的、综合有效的干预措施，以降低患者便秘的发生率，减少便秘带來的危害，提高患者的牛活质量。本文总结了脊髓损伤卧床患者

2、便秘的预防及护理措施，为临床护理工作者提供参考。1临床资料2009年1月〜2010年2月，我科共收治34例脊髓损伤卧床患者，均出现排便困难、排便吋间延长、排便不尽等便秘的症状。2病因分析2.1植物神经功能紊乱脊髓损伤后72小吋内患者易发牛麻痹性肠梗阻或腹胀，可引起排便功能障碍，其主要原因为副交感神经与高级小枢失去联系，导致胃结肠反射消失，结肠蠕动减慢以及直肠的排便反射消失，粪便在肠道滞留吋间过长，使水分过多吸收，大便干结难以排出。2.2精神因索脊髓损伤患者入院后容易出现焦虑、紧张、恐惧的心理，而焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘⑵。2.3疼痛因素脊髓损伤常伴有

3、受伤局部疼痛和躯体活动受限。患者因害怕排便吋用力而加重疼痛，所以未按吋排便或抑制排便。2.4排便环境的改变患者可因环境的改变、治疗或活动不便，在出现使意时人为控制，久而久之会使排便反射消失，导致便秘。2.5饮食因素患者由于长期卧床肠蠕动减慢，食欲下降，摄入的食物较少,且缺乏维牛索，不能对胃肠道产生有效的刺激，胃■结肠反射减弱及肠内压力不足，排便反射也减弱，而引起便秘。3预防与护理3.1健康教育护理人员可根据患者及家属的文化水平、配合治疗的积极性等方面进行以下健康教育：第一、解释便秘的危害性，疾病与便秘的关系;第二、解释长期应用泻药及灌肠的危害性;第三、指导患者床上排便，帮助建立其床上排便的习惯

4、。并指导患者H常生活屮耍养成定时排便的习惯，在规定的吋间没有便意，患者也要做排便动作（吋间不少于10〜15分钟），尽量将排便时间安排在每天晨起或早餐后30〜40分钟，以促进正常排便反射形成，让患者逐渐养成定吋排便的好习惯;第四、指导患者正确利用腹压排便，患者床上排使吋，不能很好的利用腹压，以致影响大便的排出。护理人员应止确指导患者屏气、腹壁肌肉收缩，教会其每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，收缩肛门轻括约肌，此法可增强腹部及肛门肌肉的收缩力度，加强直肠运动从而增加便意。3.2心理护理心理因素是影响便秘的主要原因，护理人员应重视患者的心理护理。脊髓损伤卧床患者由于生活口理能力下降或完全不能口理，易产

5、生焦虑、自卑、抑郁的心理。护理人员应加强病房巡视，多与患者沟通，了解患者的心理状态、饮食及排便情况，通过礼貌、诚恳的交谈，有针对性的减轻其焦虑情绪，使患者保持乐观的精神状态。患者床上排便时应减少室内人员的流动，提供良好的环境，保护其隐私，并做好心理护理，消除患者紧张情绪。3.3饮食护理首先护理人员应向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。指导患者进食易消化、清淡、低盐、低脂、高纤维素和富含维牛素的食物。如芹菜、韭菜、白菜等,可以软化粪便，促进粪量的增加。香蕉可以清热润肠。芝麻、胡桃仁等坚果，既可润肠通便，乂可补肾强腰。一些含B族维生素的食物如

6、豆类、粗粮、马铃薯等也能促进肠蠕动，可适量进食。患者每天的饮水量应维持在1500〜2000毫升左右，以保证机体有足够的水份润肠。嘱患者睡前喝-•杯蜂蜜水或清晨空腹-•杯淡盐开水均有助于大便的通畅。帮助患者逐渐养成“晨早起、饮杯水、净大便、强身体'‘的习惯。3.4按摩疗法医护人员或家屈每天定时给予主动或被动按顺时针方向进行腹部按摩（方法:双手重叠，顺时针方向绕脐用力推按腹部，依结肠走行的方向,由升结肠-4黄结肠I降结肠-乙状结肠做环行按摩）起到刺激肠蠕动的作用，并增加腹部压力，促进排便。运用穴位疗法有助于减轻便秘。临床实践证明，穴位按摩对缓解便秘具有良好的效果，降低了使用泻纱的比例。穴位按摩吋间

7、越长，便秘的各种症状改善越佳，效果越持久［3］。也可以指导家展为患者做腹部热敷,但要注意防止烫伤，以促进肠蠕动，促进排便。3.5生物反馈疗法生物反馈治疗是利用电子仪器准确测定神经■肌肉和自主神经系统的止常和杲常活动状况，并把这些信息有选择的放大成视觉和听觉信号，然后反馈给患者，让其学会自己调节心身状况，达到治疗和预防疾病的H的。借此指导患者识别自己的异常和正常的肌电信号，并进行自我训练（生物反馈训