临床医学毕业论文scheuermann病的研究进展.doc

《临床医学毕业论文scheuermann病的研究进展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文Scheuennann病的研究进展2014年6月25日Scheuermann病的研究进展【关键词】驼背Scheuermann病，又称青少年驼背，以中胸段椎体楔形变为特点，是一种最常见的引起青少年结构性后凸畸形的疾病(1〕，由丹麦医生HolgerScheuermann于1920年首先描述，其病因至今尚不清楚。文献报道，Scheuermann病在普通人群屮的发病率为04%〜80%,—般情况下，如果Scheuermann病能在患者骨骼发育成熟以前被及时发现，那么支具治疗常常能够获得成功。然而本病常于青春期前后出现，患者父母常认

2、为这种畸形是因为不良姿势引起而延误诊断及治疗，致使畸形进展，甚至导致严重的背部疼痛。为此，将木病的病因、临床特点、诊断治疗及预后做一综述如下。1病因如前所述，Scheuermann病的病因至今仍不清楚。早期Scheuermann人认为,本病与椎体的环形骨肪缺血坏死有关。但以后的研究发现，師环与脊柱牛长的肪板无关，肪环缺血坏死不影响椎休的垂直生长，也不会导致椎体产生楔形改变,使胸椎后凸增加进血出现畸形。血且，可以见到Schcucrmann病在10岁以内患者身上出现，戻至发生在飾环出现以前的患者。后來的病理学研究证实，显微镜下的确未观察到S

3、cheuermann病患者的椎体師环有缺血坏死征象存在。研究认为：Scheuermann病与终板上的胶原或其周I韦I基质合成障碍有关。最近，基因学的研究也同样认为，胶原9基因的色氨酸等位基因(COL9A3tryptophanallele)与Scheuermann病有关⑵。有人推测，Scheuermann病可能继发于椎体骨质疏松。Lopez等(3〕选择10例未经治疗的Scheuermann病患者和7例相同条件的对照个体做研究对象，采用单或双光子吸收法测量2组患者的骨矿物质密度，并进行统计学分析后发现，Scheuermann病与骨质疏松症明

4、显相关。情况果真如此吗?有研究采用CT定量骨密度仪测量评价20例患者以及对照组的椎体骨密度，结果发现此类患者骨密度与对照组并无明显差界，故认为，双光子骨密度仪不能测量单位体积骨组织的钙含量，因为受测量骨体积差别的影响可能使测量值不同。Seoles等（4）采用单光子吸收分析测定确认103个存在Scheuermann病的丿"体椎体骨密度，结果发现，与正常对照组相比，Scheuermann病人的骨骼并没有发现骨质疏松的证据。所以认为：骨质疏松并非Scheuermann病的致病因素，Scheuermann病患者骨量减少是因为背痛使得运动减少导致

5、。那么，Scheuermann病是否是遗传因素导致的呢?包括Graat等⑸的报道在内，有很多个案文献似乎支持基因遗传理论。Scheuermann病具有一卵双生患儿影像学改变相同、近亲复发以及可以遗传3代以上等特点，说明它可能有潜在遗传性。故有研究认为，Scheuermann病是常染色体显性遗传性疾病。McKenzie等⑹报道了12例Scheuermann病先证者，并对其父母及家族进行影像学检查研究，发现其屮7个显示家族性Scheuermann病，并呈常染色体显性遗传,剩余5个先证者中,4个存在染色体异常。Axenovich等⑴对90个由

6、Scheuermann病先证者确定的家族谱系进行分离分析，发现Scheuermann病不会发生在缺少突变体等位基因的人，所有携带突变体等位基因的女性均发生Scheuermann病,HlJ只有一半的携带突变体等位基因的男性发生Scheuermann病，这种家族聚集性提示Scheuermann病是基因遗传性疾病的可能。但Scheuermann病是基因遗传性疾病的结论并未被最终证实。2临床表现及诊断文献报道，Scheuermann病在普通人群屮的发病率为04%~80%,好发于12〜18岁青少年，男女比例相等⑺。也有报道Scheuermann病

7、多见于男性,约占88%。其它报道有男女比例为2：1,也有报道为3：1或4：1的。但Bradford等⑻的报道中,女性较多，男女比例则为1：2。一般认为,Scheuermann病的发病没有性别差并。Scheuermann病常常于青春期前后出现，并逐渐发展为胸段或胸腰段驼背畸形。此时患者的父母往往将它与不良的姿势混淆。除畸形外，还可以有胸背部和下腰部的疼痛，有吋疼痛会比较明显，可以因为站立、久坐或运动而加重。临床上常常看到，青少年患者大多因为畸形所导致的姿势问题来就医，而成年患者明显不同，绝大部分（96%）是因为不能缓解甚至持续加重的疼痛症

8、状（9）。因为累及多个椎体，所以早期很少有脊髓功能损害的表现，但如果后凸畸形加重，再合并椎间盘突出就可能出现脊髓受压的症状。Bhoirai等"01报道3例患者，合并胸椎间盘突出，患者有背痛以及肋间痛、进行性