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1、XX大学毕业论文Scheuennann病的研究进展2014年6月25日Scheuermann病的研究进展【关键词】驼背Scheuermann病,又称青少年驼背,以中胸段椎体楔形变为特点,是一种最常见的引起青少年结构性后凸畸形的疾病(1〕,由丹麦医生HolgerScheuermann于1920年首先描述,其病因至今尚不清楚。文献报道,Scheuermann病在普通人群屮的发病率为04%〜80%,—般情况下,如果Scheuermann病能在患者骨骼发育成熟以前被及时发现,那么支具治疗常常能够获得成功。然而本病常于青春期前后出现,患者父母常认
2、为这种畸形是因为不良姿势引起而延误诊断及治疗,致使畸形进展,甚至导致严重的背部疼痛。为此,将木病的病因、临床特点、诊断治疗及预后做一综述如下。1病因如前所述,Scheuermann病的病因至今仍不清楚。早期Scheuermann人认为,本病与椎体的环形骨肪缺血坏死有关。但以后的研究发现,師环与脊柱牛长的肪板无关,肪环缺血坏死不影响椎休的垂直生长,也不会导致椎体产生楔形改变,使胸椎后凸增加进血出现畸形。血且,可以见到Schcucrmann病在10岁以内患者身上出现,戻至发生在飾环出现以前的患者。后來的病理学研究证实,显微镜下的确未观察到S
3、cheuermann病患者的椎体師环有缺血坏死征象存在。研究认为:Scheuermann病与终板上的胶原或其周I韦I基质合成障碍有关。最近,基因学的研究也同样认为,胶原9基因的色氨酸等位基因(COL9A3tryptophanallele)与Scheuermann病有关⑵。有人推测,Scheuermann病可能继发于椎体骨质疏松。Lopez等(3〕选择10例未经治疗的Scheuermann病患者和7例相同条件的对照个体做研究对象,采用单或双光子吸收法测量2组患者的骨矿物质密度,并进行统计学分析后发现,Scheuermann病与骨质疏松症明
4、显相关。情况果真如此吗?有研究采用CT定量骨密度仪测量评价20例患者以及对照组的椎体骨密度,结果发现此类患者骨密度与对照组并无明显差界,故认为,双光子骨密度仪不能测量单位体积骨组织的钙含量,因为受测量骨体积差别的影响可能使测量值不同。Seoles等(4)采用单光子吸收分析测定确认103个存在Scheuermann病的丿"体椎体骨密度,结果发现,与正常对照组相比,Scheuermann病人的骨骼并没有发现骨质疏松的证据。所以认为:骨质疏松并非Scheuermann病的致病因素,Scheuermann病患者骨量减少是因为背痛使得运动减少导致
5、。那么,Scheuermann病是否是遗传因素导致的呢?包括Graat等⑸的报道在内,有很多个案文献似乎支持基因遗传理论。Scheuermann病具有一卵双生患儿影像学改变相同、近亲复发以及可以遗传3代以上等特点,说明它可能有潜在遗传性。故有研究认为,Scheuermann病是常染色体显性遗传性疾病。McKenzie等⑹报道了12例Scheuermann病先证者,并对其父母及家族进行影像学检查研究,发现其屮7个显示家族性Scheuermann病,并呈常染色体显性遗传,剩余5个先证者中,4个存在染色体异常。Axenovich等⑴对90个由
6、Scheuermann病先证者确定的家族谱系进行分离分析,发现Scheuermann病不会发生在缺少突变体等位基因的人,所有携带突变体等位基因的女性均发生Scheuermann病,HlJ只有一半的携带突变体等位基因的男性发生Scheuermann病,这种家族聚集性提示Scheuermann病是基因遗传性疾病的可能。但Scheuermann病是基因遗传性疾病的结论并未被最终证实。2临床表现及诊断文献报道,Scheuermann病在普通人群屮的发病率为04%~80%,好发于12〜18岁青少年,男女比例相等⑺。也有报道Scheuermann病
7、多见于男性,约占88%。其它报道有男女比例为2:1,也有报道为3:1或4:1的。但Bradford等⑻的报道中,女性较多,男女比例则为1:2。一般认为,Scheuermann病的发病没有性别差并。Scheuermann病常常于青春期前后出现,并逐渐发展为胸段或胸腰段驼背畸形。此时患者的父母往往将它与不良的姿势混淆。除畸形外,还可以有胸背部和下腰部的疼痛,有吋疼痛会比较明显,可以因为站立、久坐或运动而加重。临床上常常看到,青少年患者大多因为畸形所导致的姿势问题来就医,而成年患者明显不同,绝大部分(96%)是因为不能缓解甚至持续加重的疼痛症
8、状(9)。因为累及多个椎体,所以早期很少有脊髓功能损害的表现,但如果后凸畸形加重,再合并椎间盘突出就可能出现脊髓受压的症状。Bhoirai等"01报道3例患者,合并胸椎间盘突出,患者有背痛以及肋间痛、进行性
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