scheuermann病误诊为椎体压缩性骨折2例分析.

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1、Sheuerann病误诊为椎体压缩性骨折2例分析【关键词】椎体压缩性骨折；Sheuerann病；伤病关系【中图分类号】D919.4【文献标识码】B【文章编号】1007—9297(XX)02—0S19-03椎体压缩性骨折在医疗过程和法医临床学鉴定中十分常见，诊断并不困难。而Sheuerann病以其特有的影像学表现(椎体的楔形变)易与“单纯性”椎体压缩性骨折发生混淆。如果鉴定中不注意对二者进行鉴别，就会导致误诊、错鉴的发生。笔者提供两个案例探讨如下。案例资料【案例1】邢XX，男，64岁。于XX年4月22日被人用

2、铁锹击伤背部。伤后9小时到本市一“三甲医院”就诊。病历摘要：胸背部广泛触压痛，棘上及椎旁压痛(+)。据X线报告单记载：T:轻度压缩。T诊断：T、T椎体压缩骨折；T-n及T椎间盘退行性变；胸腰椎骨质增生。检验所见：背部可见小片状皮下淤血3.0X1.。未见局部软组织肿胀及椎旁肌痉挛。鉴定时阅X线片及T片示：T】椎体楔形变形。未见明显骨折征象。详细询问受伤过程，未发现脊柱过度屈曲过程。故请有关专家会诊，阅X线片示：T】、T及L】椎体楔形变形，主要是椎体前部发育较小(上下径)，该3个椎体的终板无骨折裂缝，前缘骨皮质

3、弧形光滑稍凹，无骨折裂EI，3个椎体之椎间隙明显狭窄。T显示L1椎体上面有Shrl结节，椎间盘有真空征。见照片1,2。3。诊断：T11.12及L1“青年驼背”即Sheuerann病，非压缩骨折。【案例2】张X，男，28岁。于XX年7月2日被人用拳脚打伤后倒地。伤后1小时到本市一“三甲医院”就诊。病历摘要：背部广泛压痛。四肢多处皮肤擦伤。据X线报告单记载：T】2、L1椎体楔形变，诊断:T、L椎体压缩骨折。据T报告单记载：T、L椎体压缩骨折。鉴定时检验所见：双肘关节、双膝关节可见片状皮肤擦伤。背部未见明显损伤，

4、棘突压痛(+)。未及局部软组织肿胀及椎旁肌痙挛。阅X线片及T片：T、L椎体楔形变，未见明显骨折征象。阅T三维重建片：T】椎体轻度楔形变。故请专家会诊，阅片示：T、L椎体明显楔形变，T椎体轻度楔形变，但3个椎体未见骨折征象。而椎间隙可见狭窄。见照片4,，6。诊断：T11、及L椎体非压缩性骨折，应为Sheuerann病0讨论、Sheuerann病的临床特点及影像学表现次发性骨骺骨软骨病又名Sheuerann病，【1]于1921年Sheuerann首先描述此病的X线表现而命名。因好发于12〜18岁青少年，引起脊柱

5、后突，又称青年驼背症嘲或青年圆背。病因并不十分清楚，有学者认为是椎间盘蜕变。髓核穿过椎体软骨板进入椎体骨松质内。其临床特点为：（1）青年男性多见，部分病人有弯腰工作职业史；（2）临床症状不明显，多是旁人发现背部弧形后突后就诊，畸形加重后始感腰背部疲劳、酸痛；（3）体检时仅见下胸段或胸腰段脊柱弧形后突。病变段棘突或有轻度压痛，但无椎旁肌痙挛；（4）本病有自限性，但病变停止发展，症状消失后圆背畸形不会消失。其影像学表现：（1）胸腰段数个椎体楔形变形；（2）椎体前缘环状骨骺出现延迟或骨化不均；（3）椎体上下缘凹陷

6、，椎间隙正常或前方变窄，脊柱顺列呈圆隆后突；（4）多数病人伴有椎间盘经软骨板突人椎体的征象。即Shrl结节；0本病多发生于胸腰段相邻3个或3个以上椎体，成年后遗留多个椎体楔形变形。易误诊为陈旧性骨折。二、椎体压缩性骨折的临床特点及影像学表现在脊柱损伤中。引起椎体压缩性骨折的原因是一种猛烈的暴力骤然迫使脊柱过度屈曲造成的。其［作者简介］曹侠（1970—），男，汉，XX人，医学士，主检法医师；主要研究方向：法医病理学，法医临床学；Tel:+86-t0—6372；E-aiI:bhx126.e■$20■图①②③为案

7、例1的影像学资料、图④⑤⑥为案例2影像学资料。图①⑤⑥显示多个椎体楔形变形（箭头所示）。图②显示椎间冉“首内征”（箭头所示）。图③显示ShrI结节（箭头所示）。法律与医学杂志XX年第14卷（第2期）临床特点为：（1）较为常见，多见于青壮年；（2）骨折最易发生于脊柱活动度较大的部位，如，T-L等处。胸椎和下腰椎极少见；（3）有明确的较为严重的外伤史.如高空坠落、跌坐时足臀部受力以及上身受巨大外力砸压或打击等使得脊柱骤然过度屈曲：（4）主要症状为局部疼痛明显，站立、端坐及翻身困难；0体格检查时可及局部肿胀，肌张

8、力增高甚至椎旁肌痉挛。其X线征象为：（1）最明显的征象为椎体呈楔形变；（2）多发生于单个椎体，但亦可见到2个以上椎体同时发生压缩变形。多个椎体同时压缩时。一般中间椎体变形重，上下相邻椎体压缩较轻。三、医法学鉴定在法医学鉴定中，如果从相关临床资料上看存在Sheuerann病的一般特点的。应该引起鉴定人员高度重视，对相关临床资料及放射影像学资料予以鉴别。结合本文所报告的2个误诊病例，X线显示椎体均有楔形变形。但椎体楔