[经典]戒酒硫样反应25例临床观察.doc

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1、戒酒硫样反应25例临床观察【中图分类号】R994.11【文献标识码】B【文章编号】1672-4208（2010）16-0039—02戒酒硫样反应又称双硫仑样反应，临床上常见于在丿、'、/「用某些药物前或后饮洒而发生的一种药源性急诊。常表现为面色绯红、头痛、恶心、呕吐等，严重者可发生血压下降、休克、甚至死亡。现笔者将1临床屮遇到的25例患者报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组25例，男性20例，女性5例。年龄18〜72岁,平均年龄38岁，15例静脉滴注头沦哌酮，4例静脉滴注头砲匹胺，2例静脉滴注屮硝卩坐，3例静脉滴注头砲米诺,1例口服咲

2、喃“坐酮，发生在应用上述药物期间发生戒酒硫样反应的10例，其屮5例因腹泻而服杨梅酒麻输液时发生（当地百姓盛行杨梅酒能止泻Z说）,1例在静脉滴注氢化可的松时发生,停药后1〜3d后饮酒发生的15例。1.2临床表现除1例在静脉滴注氢化可的松时发生及5例因腹泻而服杨梅酒示输液时发生外，其余患者均在饮酒后5〜lOmin内出现临床症状。所有患者均出现面部发热、面色猩红、部血管剧烈搏动或搏动性头痛及心动过速，胸闷、呼吸困难5例，休克2例。视觉模糊、精神错乱2例，恶心、呕吐5例。1.3治疗方法所有患者均予吸氧、静脉滴注大剂量维生素C、抗组胺药及地塞米松，

3、恶心、呕吐者肌注甲氧氯普胺。出现低血压、休克者予扩容及血管活性药物治疗。出现低血钾、低血镁者予补钾补镁。2结果所有患者均在治疗0.5h内症状缓解并消失。3讨论戒酒硫样反应的实质绘体内乙醛蓄积屮毒的反应。乙醇进入体内后，首先在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用下氧化为乙醛，乙醛又在肝线粒体内经乙醛脱氢酶的作用下氧化为乙酰辅酶A和乙酸，乙酸乂进一步代谢生成二氧化碳和水排出体外。有些药物能抑制肝线粒体内的乙醛脱红酶，使乙醉在体内氧化为乙醛后，不能进…步氧化分解，导致体内的乙醛蓄积屮毒。其临床表现为：饮酒后5〜lOmin内即可出现面部发热、面色猩红、头颈

4、部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可岀现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱、共至休克。反应持续时间为0.5〜lh,-H严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。儿童、老人及有心脑血管病及对乙醉敏感者反应更为严重。剧烈反应可致呼吸抑制。心律失常、心肌梗死、心力衰竭英至死亡。可引起戒酒硫样反应的药物有：甲硝哇、替硝卩坐、咲喃卩坐酗、咲喃妥因、灰黄霉素、格列本腺、甲苯磺丁腺、氯磺丙腺、苯乙双弧及某些母核的3位上有硫甲基四氮I姓取代基的头抱菌素（头抱嚓月亏、头也哌酮、头抱孟多、头抱匹胺、头砲米诺等）。所以，在应

5、用上述药物期问，应避免饮酒及应用含乙醉的药物。木组25例，除5例饮酒后应用上述药物和1例静滴含乙醉的氢化可的松所致外，均在应用上述药物后饮酒所致。还应注意。肝线粒体内的乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需4〜5d才能恢复，有报道乙醛脱氢酶被抑制示最长需15d才能恢复，故在停药上述药物后至少2周示才能饮洒，否则，同样可发生戒酒硫样反应。目前戒酒硫样反应尚无特殊治疗方法，以补液及对症处理为主，加快乙醛排泄，多数报道大剂量维生素C、抗组胺药、地塞米松能减轻症状。还应注意血钾、血镁变化，必要时予补钾、补镁，重症者需予维持血压、呼吸及抗休克等处理，也有人报道

6、纳洛酗对戒酒硫样反应有效。临床上戒酒硫样反应并不少见，近年来报道有上升的趋势，且大多数为抗生素所致。这不无与抗生素滥用有关，所以，一方面临床医护人员在工作屮应加强对戒酒硫样反应的认识，另一方面应严格把握抗生索使用指针。避免滥用，再者应加强宣传及告知，让患者知道在应用上述药物期间饮酒的危害。总Z,做到以上几点才能有效防范戒酒硫样反应的发生。