[精品]通脉逐瘀汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察.doc

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1、通脉逐瘀汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察通脉逐瘀汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察中图分类号：R364.1文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）07-0154-02血栓闭塞性脉管炎（TA0）是一种以中、小动脉阶段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，属于中医学脱疽、脱骨疽、脱骨疔等范畴。病变主要累及四肢，尤其是下肢的屮、小动脉和静脉，引起患肢远侧端缺血的一种炎症和闭塞性疾病。笔者用自拟通脉逐瘀汤加减治疗本病，效果较为满意，结果报道如下。1临床资料1・1诊断标准参照《屮西医临床外科学》。本病常见症状有：

2、①疼痛：这是最突出的症状。轻者休息时减轻和消失，行走后出现或加重，形成间歇性跛行；重者剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚。②发凉和感觉异常：患者发凉怕冷，以趾（指）端最明显，并有针刺、麻木或烧灼感。③皮肤色泽改变：皮肤颜色苍白或紫红色。④营养缺乏性变化：皮肤干燥、脱屑、鮫裂，汗毛脱落，趾（指）甲变形和生长缓慢，小腿周径缩小，肌肉松弛、萎缩，趾（指）甲变细。⑤坏疽和溃疡：患肢趾（指）端发黑，干瘪，干性坏疽，溃疡形成。8例患者均有不同程度的以上症状，均经多普勒彩超提示“血栓形成，管腔闭塞”而诊断为TAOo1.2-般资料观察病例均为本院门诊患

3、者，共8例。均为单侧患病，其中右下肢5例，左下肢3例；全部患者均为男性，年龄23〜42岁；职业：煤矿工人3例，建筑工人2例，林场工人1例，菜农1例，干部1例;有7例吸烟，5例为大量吸烟（每天1包以上）；发病时间：1月3例，11月3例,12月2例。2治疗方法予自拟通脉逐瘀汤治疗。基本方：桃仁、红花、穿山甲、秦苑、独活、当归各10g,黄茂12g,甘草6g。若属寒湿凝滞，经络闭塞,舌质淡、苔薄口，脉涩弱，可加附子、干姜、丹参、怀牛膝以温经散寒，活血通络；如寒邪久化热，痛如电灼，趾腐漫肿，舌质赤、苔薄黄，脉细数，酌加金银花、蒲公英、乳香、没药以清

4、热解毒，活血祛瘀；若病久耗伤气血，导致气血两虚，面色萎黄，皮肤脱屑，肌肉萎缩，舌淡少苔，脉沉细，贝I」重用当归、黄罠，复加党参、口术、生地黄、阿胶，以补气养血，逐瘀达络。每天一剂，水煎服。余渣再煎,烫洗患肢。治疗期间患者要绝对戒烟，注意保暖，防止足部损伤，坚持下地活动，以利经脉气血流通，促进病变恢复。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准治愈：自觉症状消失，患肢恢复正常或恢复至发病前水平。显效：症状明显减轻，步行里程明显增加，趺阳脉（足背动脉）搏动能够摸到。有效：疼痛有所减轻，继续治疗而乂进步不快。无效：症状治疗前后无改变或病情加重。3.2治

5、疗结果治愈6例，显效1例，有效1例，治愈率为75%,总有效率为100%o用药剂数最少21剂，最多90剂，平均42剂。临床上发现，及时治疗者，用药少，疗效好；延误病情或失治误治者，不仅用药剂数多,而且疗效也相对较差。4病例举例患者，男，40岁，干部，因“右下肢麻木、怕冷、疼痛、足趾苍白、间歇性跛行1周“于2004年11月24口来本院就诊。患者1周前突觉右下肢麻木、怕冷，继则疼痛、足趾苍口，出现间歇性跛行，每走一段路，患肢小腿和足底疼痛、痉挛，被迫停步休息，待疼痛、痉挛消失后再恢复行走，后乂发生疼痛。曾在某省级医院诊断为血栓闭塞性脉管炎。服西

6、药效果不明显。昨夜疼痛剧烈，两手抱膝，坐不入眠，遂来本院就诊。患者既无其它病史，但长期吸烟饮酒。专科检查;右下肢皮肤干燥脱屑，下垂时皮肤颜色发红，肢体抬高于心脏吋，苍白失荣。自踝以下皮肤温度降低，足背动脉搏动微弱。舌质淡红、苔薄口，脉沉细。多普勒彩超示：右下肢中、小动脉和静脉早期血管内膜增厚，有血栓形成,管腔闭塞。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。中医诊断：脱疽。辩证属寒湿客于经络，搏于气血，血涩阻遏脉络。治以活血祛瘀、祛寒化湿通络为法，药用通脉逐瘀汤，桃仁、红花、穿山甲、秦兀、独活、当归、口术、桑寄生、吴茱萸各10g,黄罠12g,甘草6g。6

7、剂，每天一剂，水煎服。服药期间药渣再煎，烫洗患肢,同时嘱患肢戒烟，保暖，坚持活动。11月30FI复查诸症减轻，效不更方。继用9剂，自觉患肢疼痛减轻，较前有力，步履轻便，足背动脉搏动较前明显，肤色、肤温有所改善。基本方屮黄茂加至30g,当归加至15g,再加党参、阿胶10g。•乂用12剂，诸症消失，步履自如。患者要求不再服药，故停药。随访一年未复发。5讨论TAO是…种自身免疫性疾病，患者血清中红细胞免疫粘附促进因子明显降低，促进因子与抑制因子平衡失调，功能紊乱，不能正常维持红细胞免疫功能，大量循环免疫复合物在血清中堆积，可沉积于受损的血管壁，

8、加重血管壁的炎症增牛:，导致血管闭塞，以致引起肢体缺血。大量资料表明，吸烟与本病的发牛:和发展密切相关。本病例中8例皆为男性，皆吸烟，其中5例为大量吸烟。而且所有患者发病均在冬季3个月，可见寒