[精品]扩肛结合外剥内扎加H形切口缝合术治疗环状混合痔观察.doc

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1、扩肛结合外剥内扎加H形切口缝合术治疗环状混合痔观察扩肛结合外剥内扎加H形切口缝合术治疗环状混合痔观察摘要为提高环状混合痔手术治疗效果，采用扩肛结合外剥内扎加H型切口缝合术，治疗环状混合痔48例，治愈率100%,随访1年未见复发。该手术集扩肛、外剥内扎、切除、缝合为一体，集中这4种疗法的优点，既能切除所有的外痔静脉曲张组织及内痔部位，又能保留足够的肛管皮肤及黏膜组织，达到环状混合痔一次性手术成功,无肛缘水肿及肛门狭窄等并发症。关键词混合痔扩肛外剥内扎H型切口缝合术临床观察资料及方法一般资料：本组环状混合痔患者48例，均以1995年全国肛肠学术会议制

2、定的诊断标准为依据。男26例，女22例；年龄25〜74岁，平均49.5岁；病程5〜40年。其屮伴血栓性外痔5例，内痔脱出嵌顿8例，重、中度贫血各1例。治疗方法：手术前晩口服番泻叶清洁肠道，手术当日早餐无特殊限制，肛门区域备皮。患者取左侧卧位，屈膝，暴露肛门，常规消毒铺山，以1%利多卡因行3、6、9、12点浸润麻醉，再于6点位深部扇形麻醉括约肌，行四指扩肛术，以刚柔相济指力，向6点位深部揉压，扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层，扩肛达4指，用组织钳从外痔顶部向外轻轻牵拉，即可见外翻脱出的环状痔。用组织钳先分别拉起3、7、11点母痔部分，外痔部分做

3、V形切口，剥离痔核至齿状线上0.5cm,基底部结扎后切去痔核。对于内痔较小的混合痔，直接钳夹肛缘皮垂（与肛缘平行方向），在钳下切除皮垂和静脉团状及增生结缔组织，并用1号线连续缝合切口，与痔外剥内扎术两切口形成H型切口。术毕用长效止痛剂点状注射，线扎出血点，肛内纳入太宁栓2枚，凡士林油纱条肛内压迫止血，敷料包扎。术后应用抗生素3天，手术当日控制大便，次晨即可解便，便后坐浴，清洁换药，术后10天左右拆线。结果本组疗程16-20天，平均18天，治愈率100%。本组术后25例无明显疼痛，4例需肌注度冷丁，2例排尿困难，经热敷后缓解。48例愈后肛门功能均正

4、常，无肛缘水肿、肛门狭窄，排便正常，随访1年均未见复发。讨论环状混合痔是肛肠科手术的难点，釆用外剥内扎术治疗混合痔,因痔核间的明显分界，若切除过多，不易保留足够的皮桥及黏膜桥,易致肛门狭窄和肛门感觉功能障碍；若切除不足，多余的皮瓣易水肿等。而我们通过扩肛，在外剥内扎基础上，采用与肛缘平行方向的弧形切除与V形切除相配合的手术方法，进一步切除肛缘多余皮赘和内痔黏膜，较单纯的痔外剥内扎术治疗更彻底，但其手术并发症并未增加，相反肛缘创II水肿却明显减少。因其更加彻底的切除皮垂、拉伸黏膜，并增加引流作用，减少了创口水肿的儿率，通过扩肛可以缓解肛门括约肌的痉

5、挛，进而减轻疼痛，改善局部循环，避免或减少水肿的发生，大小便困难也相应缓解。术中应掌握以下技术要点：①扩肛时四指插入，指力作用于6点位向下、向外方向，以揉压之力，有选择地扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层，作用点精确，扩肛彻底，损伤小。②查清内、外痔的分布和主次关系，设计好外剥内扎的位置，以及保留肛管皮桥、黏膜桥的部位、数量。③尽量不损伤齿状线，以保持其原有功能。④弧形创口保持肛门自然扩张状态，弧形创II缝合平整，缝合面适中。⑤外痔剥离至齿状线，过高易致出血，过低易致术后水肿。⑥术后常规选用抗生索，防止创口感染，以加速创口愈合。