[精品]放疗联合帕米磷酸二纳治疗脊椎转移癌疗效观察.doc

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1、放疗联合帕米磷酸二纳治疗脊椎转移癌疗效观察放疗联合帕米磷酸二纳治疗脊椎转移癌疗效观察［关键词］放射治疗;帕米磷酸二纳;脊椎骨转移癌［中图分类号］R969.4E文章标识码M［文章编号］脊椎骨转移癌是晚期恶性肿瘤常见的并发症，脊椎是骨转移癌最常见的部位，尤其胸、腰椎骨转移癌最为常见，相当一部分晩期肿瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肠癌，可发生脊椎骨转移癌，引起剧烈疼痛，高钙血症、继发性神经功能不全和功能障碍，严重影响患者生活质量，放射治疗和帕米磷酸二纳是治疗脊椎转移癌最有效方法之一，我院于2007年3月一2009年12月采用放疗联合帕米磷酸二纳

2、治疗脊椎转移癌，取得较满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料80例脊椎转移癌患者，男48例，女32例，年龄28-91岁，所有病例均有病理诊断或穿刺细胞学诊断证实，其屮肺癌38例,乳腺癌10例,鼻咽癌9例,大肠癌8例,食道癌7例,其它8例,并经MRT、ECT等证实有骨转移癌（溶骨性破坏）。脊髓转移部位颈椎9例,胸椎60例,腰椎78例,紙椎20例。其中单发部位36例，多发部位44例。治疗前3天,治疗后2周，行MRT、ECT等检查，并对骨痛、骨质修复情况和毒付反应进行评定，预计生存期23个月。1.2分组情况80例病人随机分成治疗组（放射治疗+

3、帕米磷酸二纳）,单放组（单纯放疗），治疗组42例,单放组38例,两组临床资料相近，具有可比性（见表1）1.3治疗方法放疗均采用直线加速器，照射范围包括转移椎体及上下各1/2椎体，每次每天300CGy,每周5次，总剂量3000-3900Cgy,单放组放疗后2周评价疗效。治疗组放疗开始给予帕米磷酸二纳治疗（仁怡）（南京正大天晴制药有限公司生产,规格:帕米麟酸二钠葡萄糖注射液30mg/250ml）,第一天30mg,第二天、第三天均60mg,帕米磷酸二纳每30mg静脉滴注2个小吋,3周重复,2周期后评价疗效。1・4疗效指标及疗效评定标准1.4.1骨痛按W

4、HO疼痛程度分级法（VRS）分为4度［1］。疼痛缓解评价标准:显效:疼痛减轻II级以上者;有效:疼痛减轻I级以上者;无效:疼痛减轻，但在疗程中疗效乂恢复原有程度，或者疼痛未缓解或加重。显效+有效二有效率。1.4.2骨质修复评定标准I级（有效）：X线或骨显像检查证实所有部位的转移灶出现钙化及消失；II级（显效）：X线检查证实转移灶上下径和横径的乘积减少或其钙化＞50%,或者骨显像显示转移灶数量减少＞50%;III级（好转）:X线检查证实转移灶的两径乘积减少或其钙化＞25%,或者骨显像检查证实转移灶数目减少＞25%;IV级（无效）:X线证实转移灶的两

5、径乘积或其钙化〈25%或无变化,或者骨显像显示转移灶数目减少〈25%或无变化。1.4.3毒副反应按WHO毒性分级标准评定，观察有无发热,肌痛及对血常规，心、肝、肾功能的影响。1.4.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行检验分析，采用2检验。2结果2.1止痛效果治疗组42例,显效19例,有效20例,无效2例，总有效率92.8%（39/42）。对照组38例，显效15例，有效17例，无效3例，总有效率84.2%（32/38）。经统计学数据，治疗组总有效率优于单放组（P〈0.05）见表2。2.2骨膜修复情况单放组有效率显效3例，好转4例，总有效率

6、21.05%（8/38）,治疗组有效4例，显效7例，好转7例，总好转率42.85%（18/42）,两者间比较差异有显著性（P〈0.05）o1.3毒付反应单放组2例发生I度白细胞下降，治疗组3例发生口细胞下降,4例发生轻微恶心、乏力,6例发生一过性的发热肌痛，体温一般37.5°C-39.5°C之间，经对症治疗后缓解，无其他合并症的发生。3讨论脊椎骨转移癌造成的疼痛是癌性疼痛的主要原因之一，疼痛严重影响患者的牛活质量。骨转移癌的形成与癌细胞的玄接侵蚀有关[2],肿瘤细胞从原发灶脱落，经过血液及淋巴运行至骨组织中，刺激破骨细胞使其活性增加，而成骨过程并

7、不加快，因此产生溶骨性破坏。同吋肿瘤细胞能分泌一些致痛介质如前列腺素、乳酸等,从而加重疼痛[3]o脊椎骨转移癌会因为压迫、缺血，造成脊髓的严重损伤。脊椎骨转移癌首发症状为疼痛，可占80%左右，根据有关资料显示，脊椎骨转移癌单纯放疗有效率85%左右[4]o本研究单纯放疗有效率84.2%,与国内资料接近。帕米磷酸二纳是第二代双麟酸盐类药物。该药主要通过以下儿个方面起止痛作用：（1）该药能牢固地吸附在骨小梁的表面，形成一层保护膜，选择性地阻挡破骨细胞的骨溶解作用；（2）抑制破骨细胞的发育成熟，从而抑制其活性；（3）抑制前列腺素、乳酸等致痛介质。因此，帕

8、米磷酸二纳能有效地减少肿瘤转移引起的骨质破坏,消除骨转移性疼痛,提高癌症患者的生活质量。目前治疗脊椎骨转移癌的方法很多，有放疗、化疗、核