ICU院内感染工作责任目标考核评分表.doc

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1、ICU院内感染工作责任目标考核评分表要求及考核细则1•医务人员严格遵守隔离制度，进入ICU时穿专用工作服、戴帽了、口罩、换鞋，口罩要将口鼻遮住，帽了要将头发全部遮盖。出ICU穿外出衣及换鞋。42.参观衣清洁无破洞，系带纽扣完好，工作鞋、工作衣清洁，定期消毒。23.每年有质控及培训计划，毎月开展质控活动，进行质控分析，有持续改进措施，记录完整。34.治疗室冰箱内禁止存放工作人员的生活用品。35.严格探视制度，进入者更衣换鞋、戴口罩、帽子，手消毒。每LI每家限2人探视。46.ICU乞室清洁、走道墙壁无尘，巾塔及床清洁，窗明儿净，无一卫生死角。拖把、抹布严格分区

2、、分室使用，用后清洁消毒悬挂晾干，标识醒目。67•病床湿式清扫，一床一巾，用后消毒。床单、被套等物品定期更换或者随脏随换。38.按要求做好三管护理，接尿桶清洁、编号固定使用。49.无菌物品有名称、II期、责任者、指不胶带，灭菌日期不超过7人，有起止日期310.无菌包干燥、无破损，有盖容器关闭严密，无菌物品与非无菌物品严格分开放置，专柜存放，放置规范。511.无菌包打开未用完，注明开封日期，责任者，超过24小时重新灭菌，撕开的棉签未用完注明开封时间、责任者，超过24小时重新灭菌412.无菌钳一瓶一把，消毒液有名称、浓度、日期、责任人。钳关节打开浸泡，液面过钳

3、2/3,容器清洁、溶液清亮。每天监测使用屮消毒液浓度达标。413.锯针水的砂轮必须进行消毒，配液体的一次性无菌注射器必须每班更换。214.消毒用的碘伏、酒精瓶、无菌钳、消毒用的容器等每周消毒灭菌2次，无菌敷料、储槽，使用有效期不超过24小时。415.呼吸机螺纹管、氧气湿化瓶、氧气面罩、压脉带、吸引瓶等用后清洗、消毒，干燥保存。时限不超过7夭。湿化液应用灭菌水。516.体温表浸泡超过全表，每天更换消毒液，做到一人一表。217.开启的输液加盖，现配现加药液，不超过半小时，不开弃铝盖。318.医生进行无菌操作时，必须严格遵守无菌操作规程，每次换药必须使用换药盘，

4、做到一人一套。429.无菌稀释液有开封日期、时间、责任人，限期用24小时。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液，超过2小时不得使用。520.消毒液有名称、浓度、标志清楚、容器清洁，溶液清亮。戊二醛更换有记录。每天监测使用屮消毒液浓度达标，有记录。421.加强医务人员的职业卫生安全防护，制定具体措施，提供必要的防护用品。322.静脉注射或穿刺实行一人一根止血带，不重复使用，用后消毒。注射车、盘内放擦手毛巾、或手消，按规定擦手,注射器一人一针一管（含皮试）。423.术后病人、传染病及感染病人分区安置，特殊感染、多重耐药菌感染患者应单间安置。424.治疗室及病房空

5、气消毒，每周彻底清洁、消毒，每月细菌培养一次，要求达标，有记录。消毒机无尘、完好。超标及时汇报，有针对性控制措施。425.每LI对物体表面、诊疗用品进行擦拭消毒或浸泡消毒，有记录。426.手卫生规范，现场抽杏提问，洗手正确率及洗手依从性100%达标。227.发生院内感染，主管医生24小时内报告控感办，并填写感染病历报告卡。院感发病率W8%,无菌手术切口感染率W0.5%。228.—次性物品用后处理符合要求，传染病所用敷料、污物分别按规定处理，有标识。3累il-100注：考核方法以现场考核为准，按比例扣分。