周围神经损伤康复治疗1概要.ppt

《周围神经损伤康复治疗1概要.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、周围神经损伤的康复治疗四川省医学科学院．四川省人民医院康复科余茜博士研究生导师概述概述周围神经包括脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢，是中枢神经与躯体各组织间的信号传递装置。根据分布的不同，周围神经可分为躯体神经和内脏神经。周围神经为混合神经，由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成概述周围神经病损分神经痛和神经疾患（神经炎；周围神经损伤)两大类。神经痛是指受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。神经疾患泛指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤等引起的一组疾病和损伤。属炎性质者习惯上称为神经炎，而神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤

2、（如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤等）称为周围神经损伤。神经损伤的分类(一)神经失用神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。(二)轴突断裂(axonotmesis)轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。(三)神经断裂神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。神经损伤的临床表现(一)运动功能障碍弛

3、缓性瘫痪肌张力降低肌肉萎缩肌肉痉挛神经损伤的临床表现(二)感觉功能障碍（1）主观感觉障碍：①感觉异常②自发疼痛③幻痛（2）客观感觉障碍：①感觉丧失②感觉减退③感觉过敏④实体感缺失神经损伤的临床表现（三）反射障碍浅反射和深反射（四）植物神经功能障碍①刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。②破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗病因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。(一)解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。

4、如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。(二)损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。神经损伤的诊断(一)病史(二)体征(三)扣击试验(Tinel征)(四)汗腺功能的检查(五)神经电生理检查功能评定1运动功能评定2感觉功能评定3神经功能评定4ADL评定功能评定(一)运动功能的评定1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围2.肌力和关节活动范围测定3.肢体周径测试（一）运动功能评定运动功能等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可

5、见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel征）等。(二)感觉功能评定感觉功能等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复（三）神经电生理评定内容1低频电诊断2肌电图检查3神经电图检查4诱发电位检查（一）低频电诊断直流感应电

6、检查法强度-时间曲线检查法直流感应电检查法又称古典式电诊断，是用断续直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反映以判断神经肌肉功能状态适应症和禁忌症适应症-诊断周围神经损害-除外周围神经损害禁忌症-心肺衰竭-急性炎症-检查局部皮肤破损-出血倾向-高热-植入心脏起搏器强度一时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。（二）肌电图检查是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法鉴别神经源性和肌肉源性的肌肉萎缩了解神经损伤的程度、部位和再生情况帮助制定正确的肌肉神经康复计划评估标准：1.轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动单位电位波

7、幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。2.中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20％，波幅下降不超过50％。3.重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。4.完全失神经支配肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。（三）神经电图检查是评定下运动神经疾病及神经功能状