《周围神经损伤康复》PPT课件

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1、黑龙江省农垦总医院康复科李雪红周围神经损伤的康复学习要求掌握周围神经损伤的康复评定掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法掌握常见并发症康复处理掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗熟悉神经纤维分类和电生理特性熟悉神经损伤因素熟悉周围神经损伤的分类熟悉周围神经损伤的临床特点熟悉康复治疗的目标熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗第一节概述周围神经解剖要点周围神经损伤的定义神经损伤的原因一、周围神经解剖要点分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。是神经元的

2、细胞突起，又称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成中枢神经周围神经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊神经Peripheralnervoussystem脊神经前支组成丛的位置主要分支多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支C5－T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经和胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经和桡神经L4-L5全部S，CO腰骶干外内后T1－T12T12－L4根c5c6c7c8T1正中神经Mediann.肌皮神经尺神经桡神经腋神经臂丛组成和分支Brachialplexus根干股束位置,根、干、股

3、、束,臂丛内、外侧束及分支斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛胸背神经胸长神经(臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支)臂丛后束及分支第一节概述周围神经解剖要点周围神经损伤的定义神经损伤的原因二、周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。第一节概述周围神经解剖要点周围神经损伤的定义神经损伤的原因三、神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营

4、养代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。(一)解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。(二)损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。第二节临床特点一、神经损伤的临床表现二、神经损伤的诊断三、神经损伤的分类神经损伤的临床表现运动功能障碍感觉功能障碍疼痛皮肤营养性改变血管功能障碍骨质疏

5、松第二节临床特点一、神经损伤的临床表现二、神经损伤的诊断三、神经损伤的分类二、神经损伤的诊断病史外伤史、损伤的部位、运动功能及感觉功能障碍。体征有无畸形。扣击试验(Tinel)征帮助判断损伤部位。汗腺功能的检查：碘淀粉实验茚三酮试验神经电生理检查第二节临床特点一、神经损伤的临床表现二、神经损伤的诊断三、神经损伤的分类神经损伤的分类神经功能障碍(neuropraxia)轴突断裂(axonotmesis)神经断裂(neurotmesis)(一)神经功能障碍(neuropraxia)神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功能明显而无肌萎

6、缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。神经损伤的分类神经功能障碍(neuropraxia)轴突断裂(axonotmesis)神经断裂(neurotmesis)(二)轴突断裂(axonotmesis)神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松解术。神经损伤的分类神经功能障碍(neuropraxia)轴突断裂(axonotmesis)神经断裂(neu

7、rotmesis)(三)神经断裂(neurotmesis)神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。第三节康复评定运动功能的评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定运动功能的评定望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。肢体周径测试。肌力和关节活动范围评定。第三节康复评定运动功能的评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击试验（Tinel征）等。(二)感觉功能恢复评定周围神经损伤后的感觉功能

8、恢复等级第三节康复评定运动功能的评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定电生理评定肌电图检查神经传导速度的测