周围神经损伤的康复ppt课件

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1、第六章周围神经损伤的康复第一节周围神经损伤的临床诊治一、分类诊断（一）周围神经损伤的分类1、Seddon神经损伤类型(1943)(1)神经失用神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。(2)轴突断裂轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，神经功能可自行恢复。(3)神经断裂神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。2、Sunderland分类(1968)(1)第一度损伤暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Walle

2、rian变性，其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。(2)第二度损伤轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现wallerian变性，不损伤神经内膜管的完整性。出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失，运动肌麻痹、萎缩。可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速度向远瑞生长。(3)第三度损伤轴突断裂，损伤神经纤维远段发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、不完整；神经束的连续性仍保持完整。可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。(4)第四度损伤神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到

3、破坏，但神经干的连续性保持完整。损伤神经远段仍发生Wallerian变性。再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。(5)第五度损伤整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。需通过手术修复。(二)周围神经损伤常见的原因1、开放性损伤(1)切割伤利器切割造成，指神经、正中神经、尺神经损伤。(2)撕裂伤肢体某一部位被机器绞伤时，造成单纯的完全性或不完全性神经撕裂。(3)火器伤高速运动的枪弹

4、或弹片带有高能量，造成神经干损伤，还常伴有粉碎性骨折和血管、神经故缺损。间接损伤，神经距弹道越近损伤程度也越重。2、闭合性损伤(1)神经挤压伤外部压迫：石膏或夹板包扎过紧，神经被钝器直接打击止血带应用的时间过长、压力大过弹性绷带或外敷料包扎过紧昏迷、CO中毒，肢体长时间受躯体压迫内部压迫：骨折脱位引起神经受压压迫损伤加剧，使神经逐渐受到更大的损害邻近神经的骨折大量骨痴形成周围神经卡压综合征(2)神经牵拉伤肢体发生骨折脱位时或当时末造成神经损伤，而在整复过程中发生(3)神经摩擦伤尺神经于肘部滑脱，在肘关节屈、伸运动时，尺神经反复摩擦于尺神经沟内

5、外，导致创伤性尺神经炎的发生。3、医源性损伤骨折行切开复位内固定时大动脉出血结扎时，误将伴行的神经一同结扎在腰椎间盘突出症行手术治疗时，误伤神经根4、产伤难产时新生儿在产道中滞留时间过长，肢体受压在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤上肢：臂丛、桡神经及前臂背例骨间神经的损伤下肢：坐骨神经损伤、腓总神经及闭孔神经损伤5、电烧伤及放射烧伤电烧伤：主要特点：电流的贯通性损害和广泛的破坏，其中包括损伤区域内的神经。损伤的严重程度取决于电流电压的大小，以及神经周围软组织基床的破坏程度。放射烧伤：常见于晚期肿瘤，用放射线照射颈部或腋部转移的淋巴结病灶，或

6、用放射线照射治疗腋臭。损伤的严重程度取决于放射线的照射量、照射时间和次数，局部组织瘢痕化的程度。停止放射治疗后数月乃至数年也可出现神经损害的症状和体征，而且损害渐进加剧。6、缺血性神经损伤创伤因素：神经受压或被牵拉间接地妨碍了神经干的血液供给动脉进入神经内的血管网在外伤时遭到损伤肢体主要动脉受损或其主要分支遭到损伤非创伤因素：动脉栓塞动脉进入神经内部的血管丛狭窄、堵塞、痉挛动脉内注射有害物质引起动脉广泛痉挛严重动脉内膜炎的血管堵塞(三)周围神经损伤的诊断早期诊断是制定正确有效治疗方案的前提及早明确诊断，适宜的治疗并配合早期康复，才可能使肢体及

7、早获得功能上的恢复错误或延误诊断，将影响肢体的功能恢复1、了解伤、病史在急性损伤中，询问患者受伤机制、出现相应神经症状和体征的时间。腕部切割伤，正中神经或尺神经损伤臀部刀刺伤，坐骨神经损伤2、临床检查周围神经支配区的运动、感觉和自主神经系统的检查是不可缺少的。神经干叩击试验(Tinel征)：神经断裂后，其近侧断端出现再生的神经纤维，开始时无髓鞘，如神经未经修复，近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧断端，可出现其分布区放射性疼痛，称为TineL征阳性。可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。二、治疗原则(一)神经修复的基本原则1、认真

8、细致的临床检查有关伤、病史肢体感觉、运动和交感神经的检查电生理检查确定神经损伤的部位和程度，制定治疗方案2、熟练的显微外科技术，精细轻柔的无创操作避免直接用带齿镊或