周围神经损伤的康复ppt课件

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1、周围神经损伤的康复神经是由脑和脊髓发出的。由脑发出的神经叫脑神经；由脊髓发出的神经叫脊神经。脑神经共12对，主要分布在头部的感觉器官、皮肤和肌肉等处。脊神经共31对，分布在躯干、四肢的皮肤和肌肉里。中枢神经系统和周围神经系统组成了人的神经系统，在它的控制下，人才能完成种种生理活动。如我们想抬手臂，神经系统就发出神经冲动，支配手臂肌肉收缩或舒张，完成抬臂动作。现在就让我们来完成一个动作：让我们的心脏暂时停一下，或者让我们的胃肠暂时休息一会儿。自主神经系统外周传出神经系统的一部分，能调节内脏和血管平滑肌、心肌和腺体的活动。又称植

2、物性神经系统、不随意神经系统。由于内脏反射通常是不能随意控制，故名自主神经系统。自主神经系统可分为交感神经及副交感神经两部分。人们很早就注意到：情绪紧张、疼痛或损伤等情况有特别明显的自主性反应。　　哺乳纲动物的自主神经系统包括从胸、腰部脊髓侧柱发出的交感神经和从脑干、骶部脊髓发出的副交感神经。自主神经从脑、脊髓发出后，必先在自主神经节交换神经元，然后到达效应器。由脑、脊髓发出到达自主神经节的纤维叫做节前纤维。自主神经系统的功能特点主要有：①交感神经与副交感神经的颉颃作用。交感、副交感对接受双重神经支配的器官的作用，一般是相

3、互颉颃的。例如交感神经使心搏加速，胃肠运动变慢；副交感神经使心搏变慢，胃肠运动加强。但这种颉颃作用是相辅相成的。此外交感神经兴奋时常伴有肾上腺髓质的分泌，因此称交感肾上腺系统。迷走神经兴奋时常伴有胰岛的分泌，所以又称迷走-胰岛系统。从能量代谢的角度看，交感神经的功能可促进能量消耗，而副交感神经的功能则加强能量储存，这两者也是相辅相成的。因为消耗后更便于储存，而储存正是为了以后的消耗。②紧张性效应。在安静状态下，自主神经纤维经常有低频的传出冲动传到效应器，起着轻微的经常刺激作用，称紧张性效应。例如切断支配心脏的迷走或交感神经，

4、可分别使心搏加快或减慢，这说明未切断前迷走神经使心搏减慢，交感神经使心搏加速。但两个比较，则因动物种属而异，如家兔，交感效应较强；马则迷走效应较强。③交感-肾上腺活动与应急反应。当动物遇到各种紧急情况，如剧烈运动、失血、酷寒时，机体会发生一系列交感-肾上腺系统活动广泛加强的现象叫应急反应（应激反应）。美国生理学家W.B.坎农根据这种反应提出了应急学说。这些反应包括：心搏加速，皮肤及内脏血管的广泛收缩，支气管扩张、肝糖原分解加速等，其生理意义在于动员机体各种潜在力量以适应环境的剧变。如果切除动物的交感神经链，则动物应付紧急情况

5、的能力就大为减弱.周围神经损伤的临床与康复神经损伤后病人求治通常是在外科早期临床处理后转入康复科早期的诊断和神经修复的治疗在临床完成我们康复医学主要是针对于功能障碍展开治疗为了全面准确对神经损伤后的康复效果做出客观的评估我们必须详细了解神经损伤的病因和损伤的程度周围神经1.flv周围神经2.flv神经纤维—神经小束—神经束—神经干神经系统血液供应较丰富，对缺血耐受力比肌肉强，故在缺血痉挛时比肌肉损伤程度轻。周围神经损伤的病理过程周围神经断裂后即失去传导冲动的功能。一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维在一定条件下是可以再

6、生的。周围神经被切断后远段的神经轴突即坏死，不能传导冲动，数日内完全破碎消失。髓鞘的破坏较慢，逐渐变为脂肪颗粒后消失。切断处的神经鞘膜与施万细胞均可增生。而近段神经轴突则只有小段坏死，神经鞘膜亦增生。周围神经断裂7～10天后，近段神经轴突开始以每日长1～2mm的速度向远侧生长。如神经断端距离太远，近段轴突不能进入远段神经鞘，则在断端形成假性神经瘤。周围神经损伤后，支配的肌肉即刻瘫痪，肌细胞逐渐萎缩。细胞间纤维细胞增生，运动终板变形，以致消失，故早期修复神经对运动功能的恢复有利。周围神经损伤后，其感觉神经分布区的各种感觉均丧失

7、，还可出现肌营养不良性退变。如能及时吻合断离的神经，可获良效，但一般不能完全恢复其功能。混合神经吻合较单纯运动或感觉神经吻合为差。如神经缺损可行神经移植，但效果远不如对端吻合好。如神经周围瘢痕组织多或伤口有感染，神经暴露其中，将影响神经的再生和恢复。吻合神经时，必须切除两断端的瘢痕，直至正常神经组织切面，吻合后才能取得较好效果。损伤原因及分类（一）周围神经损伤原因周围神经损伤的原因可分为：1.牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。2.切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。3.压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。4.火器伤。如

8、枪弹伤和弹片伤。5.缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。6.电烧伤及放射性烧伤。7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。（二）周围神经伤的分类1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。1.神经断裂神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。2.神经轴突断裂神经轴突完全断裂，但