新生儿及患病新生儿的护理-(2).ppt

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1、新生儿期：脐带结扎～生后28天围生期：妊娠28周～生后7天国际上通常用新生儿期和围生期的病死率作为衡量一个国家的和地区卫生保健水平第一节新生儿分类新生儿分类根据胎龄足月儿：37W≤胎龄＜42W早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W过期产儿：胎龄≥42W新生儿分类根据体重1.正常出生体重儿：2500～4000g2.低出生体重儿：生后1h内测量,体重<2500g者<1500g：极低出生体重儿<1000g：超低出生体重儿3.巨大儿：>4000g新生儿分类根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿2.小于胎龄儿

2、足月小样儿3.大于胎龄儿新生儿分类根据生后周龄分类1.早期新生儿2.晚期新生儿新生儿分类高危新生儿1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：妊娠期高血压、羊膜早破等3.母亲有异常分娩史：如难产、早产、急产等4.母亲有疾病史：糖尿病、吸毒、酗酒等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿：37W≤胎龄<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。早产儿:又称未成熟儿，28W≤胎龄<37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。【足月儿

3、、早产儿外观特点】1、呼吸系统呼吸中枢发育不完善，呼吸频率快，安静时约为40次/分，以腹式呼吸为主。呼吸中枢发育不完善，常有呼吸暂停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及发绀及四肢肌张力下降）现象，肺泡表面缺乏活性物质，易发生肺透明膜病。【正常足月儿与早产儿的特点】足月儿：早产儿：（1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓、右心压力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭（早产儿有部分动脉导管未关闭）2、循环系统（2）心率波动范围大120～

4、140次/分，早产儿偏快（3）血压足月儿70/50mmHg早产儿偏低2、循环系统足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环（1）引起中毒症状3、消化系统（3）胎便：生后24h排出，呈墨绿色，2～3天排完，延迟应排除消化道畸形（2）易溢乳、呕吐贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达3、消化系统贲门括约肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC)肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白水肿肝糖元储备

5、少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重2、消化系统早产儿肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次足月儿4、泌尿系统肾浓缩功能更差→低钠血症肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒早产儿5、血液系统足月儿新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，约一周后下降。白细胞计数（15~20）*109/L。4~6天中性粒细胞与淋巴细胞相近。血小板与成人相似早产儿白细胞和血小板数量较足月儿低，易发生出血、贫血和佝偻病6、神经系统觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射早

6、产儿神经系统成熟度与胎龄关系密切相关，胎龄越小各种原始神经反射难引出或反射不完整，呈嗜睡状态。体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时－－硬肿症（2）汗腺发育差－－体温升高7、体温调节早产儿足月儿能量总热量:生后第一周50～75kcal（kg·d）→110kcal／（kg·d）水第1天:60～100ml/kg第2天:100～130ml/kg第3天:130～150ml/kg8、能量及体液代谢足月儿8、能量及体液代谢早产儿能量总热量:生后第一周内每日所需的能量较足

7、月儿低水第一周内水比足月儿相对较高，1500g以下早产儿需水量约每日120~180ml/kg,1500~2500g约需水100~150ml/kg。非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘非特异性和特异性免疫功能均不成熟9、免疫系统免疫功能更不成熟：补体↓、吞噬细胞↓、sIgA↓、IgG也低，极易发生各种感染足月儿早产儿（1）生理性体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”及螳螂嘴（4）乳腺肿大和假月经（5）新生儿红斑及粟粒疹10、

8、常见特殊生理状态【常见护理诊断】有窒息的危险有体温改变的危险有感染的危险知识缺乏【护理措施】维持体温恒定保持呼吸道通畅预防感染健康教育合理喂养观察病情1、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.5－36.5℃温箱、辐射台（<2000g）（2）监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（无母乳者）标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想（15～30g∕d）吸