心房肥大的心电图.ppt

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时间:2020-04-18

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1、房室肥大enlargement(hypertrophy)ofatrialorventricular心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的,是各种器质性心脏病的后果,当心脏肥大达一定程度时,可表现心电图异常。心电图改变与下列因素有关:1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长,导致心房肌综合向量发生改变。2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变,导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化。心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的改变。心房肥大的心电图改变一、心房肥大(atrialenlargement)(一)右心房肥大ri

2、ghtatrialenlargement正常心房激动形成P波,右房先激动,形成P波的前半部,左房后激动,形成P波的后半部,当心房肥大时其除极向量增大,传导时间延长,往往与左房后除极的时间重叠,故总时间不延长,只表现电压增高。ECG表现:P波高而尖,≥0.25mv,主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,又称肺型P波V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和≥0.20mvP波电轴右移≥75°rightatrialenlargement右房扩大诊断要点1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖,电压超过0.25mv;2.Ⅰ、aVL导联中

3、P波低平或倒置;3.V1、V2导联中P波形态不定,多高尖耸立,少数呈现低平或倒置;4.P波时间仍在正常范围内。由于左房后除极,故左房肥大时主要表现时间的延长,使P波时间增宽大于或等于0.12秒,呈双峰型,峰距大于或等于0.04秒,临床上见于风心病的二尖瓣狭窄,故称二尖瓣P波。左心房肥大leftatrialenlargementleftatrialenlargementECG表现:主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导连上,P波时限增宽,P>0.12s。在V1导连上P波常呈正、负双向,负向波的时间乘以深度称P波的终末电势。Ptf小于或

4、等于-0.04mv.s左房扩大诊断要点1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽,超过0.12秒;2.P波多呈双峰型,第二峰常较第一峰大,峰间距大于0.04秒;3.V1导联中P波可呈双向波,终末负向部分明显增宽,振幅超过-0.04mv.s,V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大,又增宽呈双峰型的P波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。心室肥大ventricularenlargementorhypertrophy心室肥大或肥厚的心电图改变心电图改变与下列因素有关:1.心肌纤维增粗

5、,截面积增大,心肌除极时电压增高,表现QRS电压增高。2.心室壁增厚,心腔扩大,心肌细胞的变性使传导功能底下,使心肌激动时间延长,表现QRS时间延长。3.心室壁的增厚,心肌相对供血不足,引起心肌复极顺序异常,表现S-T和T的异常。(一)左心室肥大leftventricularenlargement正常左心室位置偏向左后,左心室明显比右心室厚,所以正常左心室的综合向量占优势,当左心室肥大时,优势就更突出。心电图上可有以下表现:1.QRS电压增高在胸导V5、V6的R波>2.5mVV5R波+V1S波(男)>4.0m(女)>3.

6、5mV.Ⅰ的R>1.5mV,aVL的R>1.2mV.aVF的R>2.0mV,或Ⅰ的R+ⅢS>2.5mV,RavL+SV3>2.8mV(男)>2.0mV女。2.QRS时间的延长达0.10-0.11秒,一般不超过0.12秒。3.心电轴左偏,一般不超过-30度。4.ST-T改变在以R为主的导联S-T下移,T波低平或倒置,以S为主的导联S-T上移T波直立。只有电压增高为左心室肥大,同时伴有ST-T改变为左心室肥大伴劳损。以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高,伴其他一条可诊断左心室肥大,如无电压增高其他3条具备不能诊断

7、。符合条件越多,诊断越可靠,如仅有V5的R波增高,称左心室高电压,应结合临床,如为高血压病人,提示有左心室肥大的可能。1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过2.5mv;(2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超过3.5mv)(3)RⅠ电压超过1.5mv;(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv;(5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过2.0mv左室肥厚的诊断要点2.QRS间期时间的变化QRS间期延长超过0.10秒;3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.05mv

8、,T波低平、双向或倒置;(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10(3)V1导联ST段上移,T波多高耸或直立4.QRS电轴常显示电轴左偏,(二)右心室肥大rightventricularenlargement右心室厚度仅有左室厚度的1/3,当右室厚度非常明显时,才能在心电图上显示出来,所以心电图对诊断右心室肥

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