正常心电图_心房心室肥大2课件.ppt

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1、第一节临床心电图的基本知识一、心电发生的原理由体表采集的心脏电位强度与下列因素有1、心肌细胞数量2、探查电极位置与心肌细胞间的距离；3、探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度。二、临床心电图心电图各波段的组成与命名:心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束左束支、右束支及蒲肯野纤维网构成。P波：最早出现，反映心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：心室复极的缓慢期；T波：心室复极的快速期。常

2、规心电图导联常规肢体导联心电图电极位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）常规胸导联及电极位置第二节心电图的测量和和正常数据一、心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测：走纸速度为25㎜/s，1㎜=0.04s心率=60/每一心动周期的时心率的测量按公式计算；60/P-P或R-R间隔＝心率，在心律不规则时，测量5－10个P-P或R-R间隔，求平均值后再计算查表法：测量P-P或R-R间隔后，查心率表；目测法；6s(30个大格）内的R-R数（p-p数）×10＝心率（二）各波段振幅的检测：1mv电压描笔移动10mm，1mm振

3、幅相当于0.1mv的电位差（二）各波段振幅的检测正向波振幅：基线上缘至波形顶点之间的垂直距离；负向波振幅：基线下缘至波形底端之间的垂直距离；各波的宽度(时间)：应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。（三）平均心电轴1、心电轴　每一次心动周期的电活动，可用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量表表达。心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是左、右心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度，它是空间性的。ECG学通常指的是它在额面上的心电轴。每一次心动周期的电活动，可用一系列顺序出

4、现的瞬间综合心电向量来表达。心电轴平均QRS电轴它是左、右心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)心电轴代表心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度，它是空间性的。ECG学通常指的是它在额面上的心电轴。心电轴与Ⅰ导联下侧端所构成的夹角表示。左侧端为0°，右侧为±180°，随0°顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负。正常心电图的额面平均心电轴指向左下。2、检测方法（1）目测法目测I、III导联QRS波群的主波方向同向向上为不偏　争锋相对为右偏背道而驰为左偏　同向向下极度右偏（2）作图法（振幅法）：根据I、III导联QR

5、S波群的实测结果(正向与负向波的代数和)来计算；（3）查表法2心电轴的临床意义正常　　-30°～＋90°心电轴左偏-30～-90°心电轴右偏　＋90°～＋180心电轴极度右偏-90°～-180°（四）心电图图形循长轴转位自心尖向心底部方向进行观察，设想心脏循其长轴作顺钟向转位或逆钟向转位。1、顺钟向转位可使正常应于V3、V4导联见到的左右心室过渡区波形，转向左心室方向，推移至在V5、V6导联出现RS或rS图形。2、逆钟向转位可使正常应于V3、V4导联见到的左右心室过渡区波形，转向右心室方向推移，即出现于V1、V2导联，而在V3、

6、V4导联上则可出现原应在V5、V6导联才能见到的图形。心脏循长轴转位二、正常心电图波形与正常值(一)P波代表左右两心房除极的电位变化1.形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹；2.方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、及V3-6导直立，avR导无例外地是倒置，在Ⅲ、avL、V1～2导可直立、倒置或呈双向。3.时间和振幅：时间<0.12s，振幅肢导<0.25mV,胸导<0.20mV2.P-R间期（1）意义　代表心房开始除极至心室开始除极的时间（2）正常范围0.12-0.20s,不超过0.22s心率越快,P-R间期越短P-R间期延长：提示房室传导阻滞代表两

7、心室除极的时间和电位变化（三）QRS波群1、QRS波群(1)时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.12s延长见于：心室肥大室内阻滞2、波形和电压（振幅）(1)胸导：V1～v6导R波逐渐升高，S波逐渐降低V1-2导为rS型，R/S<1,Rv1<1.0mv；V3导为RS型，R/S=1；V5-6导为qR,qRs,Rs或R型，R/S>1,Rv5<2.5mv；(2)肢导：aVR导主波必向下，可呈QS、rS、rSr/、Qr型。avL与avF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型正常人RavR<0.5mv，RⅠ<1.5mv，Ra

8、vL<1.2mv，RavF<2.0mv；（3）低电压各QRS波正向与负向波绝对值相加胸导联不小于0.8mv肢体导联不小于0.5mv如＜0.8mv;＜0.5mv为低电压见于肺水肿、心包积液或严重水肿的病人。偶见于正常人（3）Q波：振幅＜同导联R波的1