异常心电图心房心室肥大.ppt

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1、第八章心电图检查（Electrocardiogram,ECG)第二节异常心电图心电图示例心电图示例学习内容心房肥大心室肥大心肌缺血心肌梗死心律失常电解质紊乱和药物影响一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大心房与心室肥大一、心房肥大示意图（一）右房扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖电压≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2导联P波多高尖耸立少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15mVP

2、波双向，电压算术和≥0.20mVP波时间正常，0.12~0.20s右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。*右房扩大*（二）左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s左心房肥大*左房扩大*PtfV1的测量方法（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联

3、P波高大双相上下振幅均超过正常双房肥大II导联P波时间和振幅均增大。二、心室肥大示意图（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变肢体导联电压：额面QRS向量环的最大向量投影在导联Ⅰ的正侧和导联Ⅲ的负侧，表现为高的RⅠ及深的SⅢ，RⅠ+SⅢ≥2.5mV。（99％的人低于此值）。（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变肢体导联电压：若额面QRS向量环的主体朝向左方并偏向上，则其最大向量投影在aVL导联轴的正侧，表现为高的RaVL≥1.2mV（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变肢体导联电压：若左束支未受影响，左心室肥厚时，其额面QRS向量环的主体

4、是向下方的，最大的QRS向量投影在aVF导联上RaVF≥2.0mV（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变胸壁导联电压：左心室（左后方）；右心室（右后方)（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变胸壁导联电压：左心室肥厚时其平面最大向量朝向左后方，在心前导联上的投影表现为V1、V2的S波增深及V5、V6的R波升高。RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)左心室肥大A.电压增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;RI>1.5mV;RaVL>1.2mV;Ra

5、VF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.左心室肥大（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.0mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期＞0.10秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒左心室肥大2ST-T改变---继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/

6、10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向*左心室肥大1**左心室肥大2*（二）右室肥厚QRS波群电压的改变RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形V1R/S＞1，V5R/S＜1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（二）右室肥厚（二）右室肥厚QRS波群电压的改变RaVR≥0.5mV；aVR导联R/S＞1右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比>1.0;V5或V6导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.2mV;RaVR>0.5mV;B

7、.电轴右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.ST段压低、T波倒置右心室肥大（二）右室肥厚QRS波群电压的改变RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR导联R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒V1R峰时间＞0.03秒右室肥厚2ST-T改变V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移

8、及T波高耸直立电轴偏转常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向*右室肥厚1*（三）双室肥大相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示