外科学-第2章-无菌术.ppt

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1、第二章无菌术祝子清武钢总医院无菌术历史JosephLister(1827-1912)无菌术之父发明消毒法（1860）无菌可吸收缝线（1867）ErnstvonBergmann(1836-1907)发明压力蒸汽灭菌法（steamsterilization）（1886）WilliamHalsted(1852–1922)介绍无菌橡胶手套（1890）强调无菌术的培训及教育（1894）无菌术针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒法和操作规则及管理制度。灭菌法是杀灭一切活的微生物。消毒法是杀灭病

2、原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞）。操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。第一节手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法高压蒸气灭菌法煮沸灭菌法火烧灭菌法药液浸泡消毒法气体熏蒸消毒法（一）高压蒸气灭菌法最为常用，效果可靠。灭菌器分下排气式和预真空式。下排气式：蒸气压力为104.-137.3kPa，温度121-126℃，维持30分钟，达到灭菌。预真空式：蒸气压力为170kPa，温度133℃，维持4-6分钟，达到灭菌。高压蒸气灭菌的注意事项：①应有专人负责。②灭

3、菌物品不要包得过大过紧。③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌。④灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌。⑥瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。适用于耐高温物品，如金属、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等（二）煮沸灭菌法适用于耐热耐湿物品，如金属、玻璃、橡胶制品等。平原地区，100℃，维持15-20分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少1小时。高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。

4、海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。煮沸灭菌的注意事项①物品需完全浸于沸水中。②缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。③玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。④煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。（三）火烧灭菌法在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。（四）药液浸泡消毒法适用锐利器械、内

5、镜和腹腔镜等不适合热力灭菌的器械常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法1.2％的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。2.10％甲醛溶液浸泡：20-30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。3.75％的酒精：能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟）常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法4.0.1％苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防

6、止金属生锈，效果不及戊二醛溶液。5.0.1％氯己定（洗必泰）溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强,（30分钟)，抗菌较新洁尔灭强。碘伏（活力碘）：有效成分为聚乙烯吡咯烷酮碘，临床最常用的消毒剂●分类：中效消毒剂●特点：具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点●适用于皮肤、黏膜等的消毒●配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度●剂型：①0.5%活力碘皮肤消毒剂→皮肤表面消毒②0.2%活力碘→黏膜消毒剂稀释后可用于口腔黏膜、阴道

7、及创面消毒●保存：碘伏应置于阴凉处避光、防潮、密封保存●注意：碘伏对二价金属制品有腐蚀性不应做相应金属制品的消毒第二节手术人员和患者手术区域的准备㈠手术人员的术前准备⒈一般准备参加手术人员进入手术间之前应更换手术室准备的隔离鞋和衣裤戴好口罩和帽子，盖住口、鼻和头发修剪指甲手臂皮肤破损或有化脓感染者不应参加手术⑦至上臂下1/3⑥揉搓指尖⑤揉搓拇指①手掌相对④双手互握③十指交叉②手掌对手背⒉外科手洗手法●适用于参加各类手术的医生和护士①流水冲洗双手臂②取洗手液4～5ml③七步洗手法(重复2次，共5分钟)洗手过

8、程要保持双手位于胸前并高于肘部双前臂保持拱手姿势。不主张用刷子刷手④用无菌毛巾擦干手和臂⒊外科手消毒●强调先洗手再消毒！●取手消毒剂8～10ml，按洗手法揉搓双手、前臂至肘上6cm，至消毒液干燥●保持手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭菌的物品，否则，必须重新洗手消毒手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在有效期内使用。●接着穿无菌手术衣和戴无菌手套较大的空间→面对无菌手术器械台提起肩袖口→抖开→稍掷起手术衣→顺势插进衣袖→前伸→从