模板无菌术外科学总论课件

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1、外科学总论安徽医科大学第一附属医院外科学总论教研室*2现代外科学的发展三大问题手术疼痛伤口感染止血输血*3无菌术asepsis*4无菌术的发展1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。*51877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器

2、械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套*6无菌术定义☆☆☆是临床医学的一个基本操作规范针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度*7灭菌和消毒☆☆☆灭菌－杀灭一切活的微生物。消毒－杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。*8灭菌的物理方法☆高温－最普遍的方法，常常用于手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器械等的灭菌。紫外

3、线－可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌电离辐射－主要用于药物如抗生素、激素、维生素等的制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线的灭菌。*9第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法*10一、高压蒸汽法☆☆最为常用，效果可靠。分为下排式和预真空式。*11下排式式样多，有手提式、卧式及立式等。由两层壁的耐高压的锅炉构成。*12下排式☆用蒸气压力104.0-137.3kPa（15-20lbf/in2）时，温度可达到121-126℃，维持30分钟，能杀灭

4、包括细菌芽胞在内的一切微生物，达到灭菌目的。*13预真空式特点是先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由中心供气室经管道将蒸汽直接输入消毒室，这样可以保证消毒室内的蒸汽分布均匀，整个灭菌所需的时间也可缩短，对灭菌物品的损害也更轻微。压力为170kPa，消毒室内温度133℃，4～6min达到灭菌效果，但整个过程要20～30min。*14注意事项☆☆☆灭菌后的物品，一般可保留2周。灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为：长度40cm，宽度30cm，高度30cm。检查灭菌效果的方法，是在灭菌包内和包外各贴一条灭菌指示纸带

5、，如压力达到104.0kPa（l5Ibf/in2），温度达到120℃左右，并维持15分钟，指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。*15注意事项易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸汽灭菌法。瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口。如果用橡皮塞，应插入针头以排气。已灭菌的物品应注明有效日期，并和未灭菌的物品分开放置。高压灭菌器应有专人负责。*16各类物品灭菌所需时间金属器械10-15min敷料30-45min橡胶类和玻璃、搪瓷制品15min瓶装溶液类20-40min*17二、煮沸法有专门的煮沸灭菌器，但一般的铝锅

6、或不锈钢锅去油脂后也可使用。适用于耐热耐湿的物品，如金属器械、玻璃制品及橡胶类的灭菌。*18在水中煮沸至100℃，持续15～20分钟，能杀灭一般细菌，超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。高原地区气压低，沸点低，海拔每增高300m，灭菌时间应延长2min，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5kPa，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。*19煮沸法的注意事项为达到灭菌目的，煮沸物品应完全浸入沸水中。缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10min后即可取出，时间过长会影响物品质量。*20煮沸法的注意事项玻

7、璃类物品需用纱布包好，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。灭菌时间应从水煮沸算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。*21三、火烧法在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，点火燃烧灭菌。此法对器械损害较大，不宜常用。仅用在急需的特殊情况。*22四、药液浸泡法用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于高温灭菌的器械*23常用的化学灭菌剂和消毒剂2％中性戊二醛溶液浸泡时间为30min常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械

8、的消毒灭菌时间为10h药液宜每周更换一次。*2410％甲醛溶液浸泡时间为30min适用于塑料制品、输尿管导管和有机玻璃的消毒甲醛溶液对粘膜刺激性甚强，浸泡后的器械使用无菌水洗净后方可使用。*2570％酒精浸泡时间为30min。用途与戊二醛相同。较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。也可用于皮肤的消毒，并有脱碘作用。每周过滤核对浓度一次。*261:10