早期摄食训练对改善老年患者急性卒中后吞咽障碍的临床观察

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1、内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2010年第42卷第7期823早期摄食训练对改善老年患者急性卒中后．吞咽障碍的临床观察．格13乐，刘玉海，张淑珍(乌兰察布市中心医院康复医学科，内蒙古集宁012000)[摘要]目的：观察老年患者急性卒中后吞咽功能障碍早期摄食训练的效果。方法：选择有吞咽功能障碍的老年急性卒中住院患者，随机分成康复训练组与对照组，分别采用摄食训练和常规摄食指导，在治疗前和治疗1个月进行饮水试验及吞咽困难评估。结果：两组患者治疗后饮水试验及吞咽困难评分较治疗前差异均有统计学意义(P<0．05)，康复组患者治疗前饮水试验及吞咽困难评分与对照

2、组相比差异无统计学意义(P>0．05)，治疗后康复组患者饮水试验及吞咽困难评分较对照组差异有统计学意义(P<0．01)。结论：早期摄食康复训练可明显改善老年患者急性卒中后吞咽障碍。[关键词]早期摄食训练；老年患者急性卒中；吞咽障碍[中图分类号】R743．3[文献标识码】B[论文编号]1004—0951(2010)07—0823—02老年患者急性卒中后吞咽功能障碍问题十分突康复组治疗：患者接受专职人员早期摄食康复出，有资料显示，老年人急性卒中后57％～73％发训练。方法：基础训练：①颈部活动度训练：活动颈生吞咽困难⋯。由于老年患者在脑卒中后早期即部，指导患者做抬头、

3、低头、转左、转右训练1O～20存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，因而极易误次(有头晕、头痛者暂停此训练)。②咳嗽训练：张口吸，发生吸入性肺炎和营养不良等，致使患者住院时一深吸气(腹式)一呼气时做咳嗽动作5～10次。③间延长，生活质量低下，严重者危及生命。因此，在口腔吞肌训练：口腔操：鼓腮1O～2O次；咀嚼1O～脑卒中早期对意识清醒的吞咽障碍老年患者进行摄2o次；舌运动：张大嘴，做舌的外伸、后缩运动10～食康复训练，使患者恢复摄食一吞咽功能，及时得到20次；将舌头尽量伸出口外，舔上、下嘴唇及左右口足够的营养补充，增强机体抵抗力，对疾病的康复有角10～20次；做舌绕口

4、唇的环绕运动1O～20次；舌着重要的意义。2008年以来我院语言治疗室开展舔上腭运动(卷舌)10～20次。以尽早促进功能的了对老年患者急性卒中后吞咽功能障碍早期摄食康恢复和重建，防止咽下肌群的萎缩。复训练，取得满意效果。现报道如下。发音训练：先进行单音单字的练习，10～20次；如“a～a—a”、“k—k—k”，训练患者随意闭和声带．1资料与方法1有效防止误吸。1．1一般资料咽部冷刺激和空吞咽法：咽部冷刺激和空吞咽选择2008年1O月～2009年10月有吞咽功能能有效地强化吞咽反射，10～20次；使之易于诱发障碍的老年急性卒中住院患者80例为研究对象，随有力的吞咽。

5、国内高振丽等[2]也对此进行研究，利机分成康复训练组与对照组。康复组40例，其中男用咽部冷刺激法治疗280例患者，有效率达99％，32例，女8例；平均年龄67岁。对照组40例，其中但局限的咽部冷刺激，临床上许多患者不能耐受，有男29例，女11例；平均年龄65岁。两组患者一般的甚至张口困难，受到约束。资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可康复宣教：特别强调吞咽功能障碍患者的口腔比性。护理，食物质地的选择，指导进行有效的咳嗽、排痰。1．2训练方法加强心理疏导和认知功能的训练。824内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2010年第42卷第7期对照

6、组治疗：患者仅接受护理人员常规的进食的面神经、三叉神经支配；第2期(咽头期)：主要由指导。舌肌、咽头肌参与，舌下神经核、疑核发出的舌下神1．3疗效评定标准经、舌咽迷走神经支配；第3期(食道期)。所有患者在治疗前、治疗后1个月均由同一名表2两组患者治疗前后饮水试验评定()治疗师进行吞咽功能评估。饮水试验[：患者取坐位，让患者自己喝30ml温开水，并记录饮水所需时间。a．一饮而尽，无呛咳．b．2次以上喝完，无呛咳；c．能一次咽下，有呛咳；d．2次以上喝完，有呛咳；e．呛咳多次发生，不能将水喝完。判断：①吞咽功能正常：a(5S之内)；②吞咽功能可疑：a(5S以上)和b；

7、③吞咽功能异常：C、d、e。吞咽困难评分[：基本痊愈：吞咽困难评分≥9分；明显好转：吞咽困难评分提高6～8分；好转：吞咽困难评分提高3～5分；无效：吞咽困难评分提高注：1级属于正常，2级属于可疑，3、4、5级属于异常1～2分或无变化。脑卒中患者的吞咽障碍主要在口腔期和咽头1．4统计学分析期，因口唇、颊肌、舌、软腭等肌肉瘫痪，以及食管入将数据进行统计学处理，结果以均数±标准差口部收缩肌不能松弛，软腭和喉头上抬不良而导致(±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0．05患者吞咽障碍。故采取早期面部、舌、喉部肌力和协为差异有统计学意义。调性训练，防止面部、舌、喉部等肌群发

8、生失用性萎