心脏手术并发症的病情观察护理.doc

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1、心脏手术并发症的病情观察护理一．术后常见并发症：1．低心排；2．胸肺部并发症；3．出血；4．心律失常；5．感染；6．肾功衰；7．脑部并发症一）低心排（LOS）：临床表现为心排血量下降，组织灌注不足及移植血管收缩Ⅰ.临床表现及诊断标准：心率快，血压低，CVP升高，尿少，呼吸快，（低氧血症，低中毒抵偿表现），PO2下降，POA-V加大，PH下降，末梢循环差，肢体冷，潮湿，CO下降Ⅱ.引起的原因及护理：1．低血容量术后早期易出现：1）原因：a．低温使末梢N收缩；b．服用血管扩张剂；c．出血；d．全腔手术后2）表现：BP下降，CVP下

2、降，HR升高，出量>入量，引流液多3）护理与处理：补充血容量，全腔手术需较高的CVP及RV充盈压来维持心输出量2．心包填塞：1）原因：心包内有血凝块和渗血液压迫心脏，多因出血或渗血引起血块堵塞引流管2）表现：BP↑，脉压窄，心率↑，CVP↑，脉搏弱，末梢循环差，肢冷发绀，听诊心音较遥远；术后引流液的突然减少，CVP↑，脉压差小3）护理：有效的挤压引流管，保持其通畅，观察有无血块，床旁X-ray，可加PEEP，最高15个，一般为5-10个，紧急床旁心包引流，出血多，无血块可用鱼精蛋白中和肝素或止血药，一旦确诊有活动性出血，胸液1

3、0ml/kg/h>3h应立即开胸3．心力衰竭：1）原因：术前心功能差，心脏扩大肥厚心肌，心肌缺氧，F化使心肌顺应性降低，心肌收缩力差；术中心肌保护不好或手术技巧问题（畸形矫下不满意）术后心律失常，血容量不足，心包填塞，体循环阻力↑，水电解质失衡，均可降低收缩力2）护理：①调整前负荷，适当提高心室充盈压和心室舒张容量增加心搏出量和心室收缩力，补充血容量时，注意监测CVP，HR，预防肺水肿；②提高心肌收缩力，正性肌力药物的应用：多巴胺，加强收缩力，小剂量扩张血管增加肾血流量，2-10цg/kg/min时可产生血管收缩，对PA病人剂

4、量不宜过大；多巴酚2-10цg/kg/min，异丙0.01-0.03цg/kg/min，副肾0.5-2цg/kg/min洋地黄：低血钾，酸中毒不宜用，心率慢时也不能用。③减轻后负荷：硝普钠，0.5-5цg/kg/min，安米农10-20ml/h二）肺部并发症：以气胸，胸腔积液，肺炎，肺不张，乳糜胸1．气胸：手术创伤，呼吸机用低VT，高呼吸频率，如术前有肺大泡者禁用PEEP，气胸量少无症状，大量则引起呼吸困难，R音低，应行胸腔穿刺或胸腔引流1．胸腔积液：常见心衰可致右侧胸腔积液，心衰加重致双侧胸腔积液，为浆性漏出液，原则上强心，

5、利尿，影响呼吸时可行胸腔穿刺，半卧位2．肺炎、肺不张：呼吸机阻塞，吸痰不彻底，不正确的吸痰，体疗不当，深呼吸无力，有关吸痰液堵塞，吸痰q2h→q2-3h,要吸时消除呼吸道分泌物，鼓励咳痰，体疗，理疗早期活动，吹气球等利于肺的张开，支气管镜吸痰，肺炎用抗菌素。加压给氧，盐水稀释痰液，吸氧，吸痰轻，病人有咳嗽反射，Bid胸片。3．乳糜胸：临近胸导管的手术，如PDA，COA，右锁骨FA和肺A吻合术以及右锁骨下V穿刺术等伤害所致。症状：为进全脂食后右侧胸腔积液或双侧胸腔积液。早期为血浆性，红白色以后乳白色放久后呈乳酪色。因为大量丢失脂

6、肪和液体病人呈低蛋白和脱水，治疗可采用低盐、低脂高蛋白、高糖饮食。少量多次输全血、血浆、维生素和加强利尿以及胸腔穿刺可胸腔引流。一）出血：1．原因：1）术中止血不彻底；2）术前凝血机制差，PT↓；3）肝功↓；4）体外循环时间长使血液成份破坏；5）再次手术渗血偏多；6）紫绀病人侧枝循环差；7）鱼精蛋白中和肝素不够；8）DIC2．处理：彻底止血，体外循环设备改进（用滤器），减少手术时间而减少体外循环时间PT↓，输血小板，鱼精蛋白中和肝素；DIC—早期出血，晚期高凝，输新鲜血浆补充凝血因子，血小板和肝素治疗。二）心律失常：1．原因：

7、1）外科创伤；2）代谢紊乱；3）药物影响；4）心脏病的性质；5）急性缺氧；6）钾2．术后常见的心律失常及处理：1）窦速：在低心排进、血容量不足或躁动时常见。低心排—洋地黄；血容量不足—补充血容量；躁动—镇静；高热—降体温。2）窦缓：二尖瓣原有房颤转律后，窦房结功能不好者，可用阿托品，异丙肾或起搏器。3）结性心律：一般不做处理。4）室早：A．最常见血K↓—补钾；B．缺氧；C．洋地黄中毒—利多卡因1-2mg/kg/min，对顽固性室早可用胺碘酮。5）传导阻滞：A．手术损伤传导系统；B．严重缺氧，酸中毒，高血钾：可用阿托品或654-

8、2，异丙肾，起搏器。6）AF和A扑：常见于风心病，术前为AF，术中电击复跳恢复为窦性，术后可复发为AF，用洋地黄和胺碘酮治疗，对药物不能纠正者术后4-6周可用直流电击转复治疗。1）室上性心动过速：MVR术后，CABG术后或W—P—W或低钾及心功能不全进针对病因处理。心功能问题