早期胃癌内镜手术指证.doc

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1、内镜微创治疗早期胃癌华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科副教授 任宏宇全网发布：2011-06-2321:27发表者：任宏宇 (访问人次：600)   早期诊断和切除，是治疗胃癌的首要手段。内镜黏膜切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）及内镜黏膜下层剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）具有损伤小、术后疼痛轻微、康复和出院快等特点，已成为早期胃癌的微创手术的方式之一。胃癌内镜治疗的根治切除前提条件包括：1）无淋巴结转移；2）水平方向（黏膜内浸润范围）和垂直方向（浸润深度）有足够的安全切缘；3）术后

2、切除标本可进行详细的病理组织学检查。   1　胃黏膜内癌的内镜治疗适应证   早期胃癌浸润生长包括水平方向（表层浸润）和垂直方向（深部浸润和向胃腔的突起），表层浸润表现为病灶大小，而垂直方向浸润表现为胃壁浸润深度和淋巴结转移情况，这些情况决定可否行内镜手术治疗早期胃癌。胃癌内镜治疗的根治切除的前提条件是无淋巴结转移，水平方向（黏膜内浸润范围）和垂直方向（浸润深度）有足够的安全切缘，术后切除标本可进行详细的病理组织学检查。其内镜治疗具体适应证为：所有无淋巴结转移的无溃疡糜烂的分化型黏膜内癌，直径3cm以下的有溃疡糜烂的分化型及2cm以下的无溃疡糜烂的未分化型黏膜内癌；直径3c

3、m以下无溃疡糜烂的分化型黏膜下层癌，直径2cm以下无溃疡糜烂的未分化型黏膜下层癌。   2　胃癌内镜病理组织学完全切除的判定标准   近年来日本胃癌研究会胃癌内镜治疗委员会建议标准：1）完全切除：组织学断端阴性，补充的内镜检查及活组织检查无癌组织残留；2）相对非完全切除：组织学断端不明或阳性，在未进行进一步治疗时补充的内镜检查及活组织检查无癌组织残留；3）绝对非完全切除：补充的内镜检查及活组织检查有癌组织残留。文献报道影响癌细胞残留的因素包括癌灶大小与部位；癌组织类型；癌浸润界限的诊断明确程度。   3　内镜疗法的优缺点   优点：1）创伤小，术后脏器功能恢复迅速，疼痛轻微

4、且可早期离床；2）在闭合条件手术，避免开放性手术外源性因素的影响；3）治疗同时可录像，为术后再治疗和学术交流提供直观的图像资料。缺点：术后病理组织学检查如果证实断端癌残留或癌浸润深度达黏膜下层以下病例，则需要再补充腹腔镜下手术或外科根治术。   4　胃黏膜内癌的内镜治疗方法   1）内镜黏膜切除术即通过吸引或用钳子将病变处牵起呈息肉状，然后借助套圈将病变切除的方法。EMR治疗方法有剥脱活检法、内镜双套圈息肉摘除法、高渗溶液肾上腺局部注射法、透明帽辅助内镜黏膜切除术及内镜下吸引黏膜切除法。      2）内镜黏膜下层剥离术　是利用多种内镜用刀切开病变周围黏膜，沿着黏膜下层进行

5、剥离的切除病变的一种治疗方法，适于胃任何部位的无淋巴结转移的危险性癌灶，操作简便。包括IT刀、hook刀、Flex刀、三角形刀、针状刀等。ESD具有如下优点：1）ESD可整块切除范围更广（>2cm）的病变，并可进行病理组织学检查，评价切缘有无癌细胞残留，在日本等已经应用于早期食管、胃及大肠癌的治疗；2）部分溃疡性病变也可切除。其手术时间较长，有合并出血及穿孔的风险。早期胃癌内窥镜下治疗全网发布：2011-06-2320:23发表者：吴建华 (访问人次：515)　　由于内窥镜技术不断发展，以及人们对早期胃癌的认识日益深化，发现病变小于2厘米，浸润仅及粘膜的早期胃癌显著增加，使

6、某些类型的早期胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能，目前使用的方法有两种，一是对某些隆起性病变作息肉切除术，另一种方法用激光治疗，一般用氩染料及血卟啉。　　从理论上讲，早期胃癌的根治性内窥镜下治疗，须具备两个条件，一是肿瘤无淋巴及远处转移，另是能将癌组织完全消灭。从分析统计大量的有关早期胃癌的资料后，认为适于作局部治疗的早期胃癌如下。　　1.绝对指证①灶性癌；②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌；③小于2厘米的胃炎样早期胃癌(均无淋巴结转移)。　　2.相对指证①估计淋巴转移率极低的早期胃癌，如微小癌或不论大小的胃炎样早期胃癌；此型癌的淋巴转移率仅1.7%；②拒绝手术者或不宜作手术的早期胃

7、癌。由于内窥镜下肉眼观察病变可能会产生误差，在检查切除标本时(激光治疗无法收集标本)，如发现病变是广基性，或已浸泣至粘膜下层，或切缘距肿瘤不及5毫米时，则需再作胃大部切除术。反之，则被认为根治性内窥镜下切除术，而勿需再作任何手术。