儿科入院评估.doc

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1、儿科入院评估床号姓名性别年龄住院号入院日期：年月日时分入院方式：□门诊□急诊□步行□抱入□平车入院诊断：费用支付：□新农合□医保□保险□自费联系人姓名：电话与患者关系：生命体征体温：T:℃;P次/分;R:次/分；BP:mmHg身高：cm体重：kg语言表达□清晰□含糊□失语□方言□其它意识精神□清醒□嗜睡□朦胧□躁动□昏迷□平静□其它呼吸□正常□呼吸困难□端坐呼吸□气切□插管□吸氧□呼吸机辅助□其它皮肤完整性□正常□潮红□苍白□黄疸□发绀□皮疹□其它饮食食欲：□母乳□部分母乳□人工喂养□普食□治疗饮食父母/患儿对疾病认知□完全认知□部分认知□不认知活动休息活动能力：

2、□爬□做□站□走□卧床□其它睡眠/休息型态：□正常 □入睡困难 □易醒排泄小便：□正常□失禁□尿频□尿潴留□尿少□留置导尿管□其它大便：□正常□失禁□腹泻□便秘过敏史□无□有□不详其他住院经历：□无□有；原因地点：□本院□外院入院护理指导□自我、环境介绍□住院须知/□呼叫器使用□护理计划、措施□贵重物品保管□探视陪伴制度□医生查房时间□健康教育□预防跌倒、坠床讲诉者签字执行护士：日期/时间：年月日2012年5月22日修订出院小结及护理指导□出院日期：年月日时间：出院诊断：出科方式：□步行□轮椅□平车手术名称：饮食：饮食注意事项活动与休息：□活动与休息方式及注意事项

3、出院用药：□无□出院用药指导复诊：□不需要□按医生要求复诊执行护士；日期/时间：年月日时分2012年5月22日修订