儿科入院评估单

《儿科入院评估单》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、年龄：性別：□男□女入院时间：入院方式：□急诊□平诊□转诊□步行□扶行□抱入□轮椅□推床□救护车陪同者：□父母□其他：生命体征：T°CP次/分R次/分BP/mmHg（必要时测量）导管：□无□有通畅：□是□否感染：□无□有精神状态：□好□一般□差止在服用的药物：□无□有食物过敏史：□无□有药物过敏史：□无□有输血史：□无□有型□血型不清楚输血不良反应：□无□有皮肤：□完整□破损□皮疹□水泡□结节□其他接待陕生：接诊时间：心理评估社会经济评估功能评估心理反应：□怕陌生□怕离开父母□怕打针□怕吃药□怕开刀□怕影响学习□其他情绪反应：□放松□淡漠□焦虑□恐惧

2、□悲伤□哭吵□沉默□其他□合作□不合作□敌对□其他心理科就诊需求：□不需要□需要国籍：主要照护人:居住状况：生活需求：近半年状态:家庭关系：父母婚姻：文化程度:疾病认识:宗教信仰:□不能评估□不能评估□不能评估□中国□其他民族：□汉族□其他□父母口（外）祖父母□福利院□其他姓名：电话：是否需要上下楼梯□否□是层□与父母同住□与祖父母同住□其他.□无□有（□亲属陪伴□听音乐□聊天□户外活动□看电视□体育运动□无特殊□有：□吵架□打架□怀孕□堕胎□吸毒□其他□融洽□和谐照护人患者照护人患者照护人患者照护人患者□医保□一般□离婚□文盲□未入学□重庆话□重庆

3、话□不融洽□其他□小学□初中□髙中□大学□大学以上□幼儿园□普通话□普通话□认识□部分认识□认识□部分认识□无□有（□佛教□无□有（□佛教□小学□初中□高中□大学□其他□不能评估□其他□不能评估□不了解□不能评估□不了解□不能评估□道教□基样教□天主教□道教□基督教□天主教特殊需求：□无特殊需求：□无□其他□有□有□其他）□其他）经济忧虑：□无□有1~2月水平□握拳□直立或俯卧时能抬头□有面部表情□眼随物转动注：任一能区落3月水平□抬头□摸物□咿呀□自笑后月龄2$,需6月水平□独坐□换手□无意爸妈□认生请康复科专科8月水平□爬行□拾物□单音词□躲猫猫

4、评估诊治。10月水平□独站□抓豆□有意爸妈□模仿任一能区落后12月水平□独走□抓线□说物名□示需要月龄月，需18月水平□上楼梯□叠积木□2-3词短句□懂指令告知患者定期□以上情况均不能达到儿保随访。费用来源:□商业保险□自费□救助>18个月关节活动行走姿势职能水平异常□主要关节活动无受限□无明显异常□语言水平与正常同龄儿相当，能与人正常交流，入院入学成绩可轻度□主要关节活动稍受限□稍异常，但行走灵活□语言水平较同龄儿稍落后，能理解并执行简单指令，入院入学成绩稍差中度□主要关节活动明显受限□有异常，伴或不伴行走欠灵活□有自发言语，不能与人正常交流，不能

5、理解完成简单（如再见），入院入学成绩较差重度□主要关节活动严重受限□明显异常姿势，□无法发言语/自发言语少，不能入园注：任一项N中度，需请康复科专科评估诊治。任一项轻-中度，需告知患者丿亲复科门诊随访。（肩、肘、寵、膝）伴或不伴行走不灵活入学专业康复需求：□不需要□需要手术治疗：□不需要□需要压疮评估压疮风险初筛：□无压疮风险可能□有压疮风险可能（□意识不清□瘫痪□大小便失禁□长期卧床□限制活动□消瘦□大手术后□呼吸机辅助治疗□使用外固定器□其他）“有压疮风险可能”患者启用以下Braden-Q评分。Braden-Q评分：移动能力：口1分完全不能移动口

6、2分严重受限口3分轻度受限口4分不受限活动能力：口1分卧床不起口2分局限于椅口3分偶尔行走口4分经常行走感觉：口1分完全受限口2分严重受限口3分轻度受限口4分没有受损潮湿：口1分持久潮湿口2分非常潮湿口3分偶尔潮湿口4分很少潮湿营养：口1分营养很差口2分营养不足口3分营养充足口4分营养良好组织灌注氧合：口1分严重受损口2分受损口3分充足口4分良好摩擦和剪切力：口1分存在严重问题口2分存在问题口3分有潜在问题口4分无明显问题总评分：分Braden-Q评分风险评价：□低危：17-21分（启动压疮预防措施）□高危：W16分（启动压疮预防措施并经信压疮高危预

7、报）营养评估STRONGkids评估表高风险疾病：□有2分□无0分2.主观判断患儿有无营养不良的临床表现：□有1分□无0分3.在近一月内是否存在体重减轻或1岁内儿童存在体重增长过缓：□有1分□无0分4•有以下情况1分：□有1分□无0分□最近3天大便25次/天或呕吐3次/天□入院前3天主动摄食减少□入院前已有进行营养干预的建议□因为疼痛缺乏足够的摄入总评分分风险评估：□低危:0分ZI中危：1-3分（科内处置）□高危：4・5分（联合处置）高风险疾病包括23种：支气管肺发育不良（W2岁）、烧你神经性厌食、乳糜泻、囊性纤维化、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、慢性

8、腹泻（22m）、未成熟儿或早产儿（纠正胎龄W6m）、慢性心脏疾病、AIDS、炎症性肠病、肿痛、心理障碍/精神