入院患者护理评估单

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1、入院患者护理评估单入院患者护理评估单姓名　　　性别：□男 □女　年龄　 岁 科室　　 床号　 住院病历号　　　　　　民族　 　 职业　　　　文化程度　　　　入院诊断　　　　　　　　　　　　　　　　入院日期、时间　　　　　  患者入院方式：□步行　□扶行□轮椅□平车□救护车　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入院主诉　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 体温　 ℃脉搏　 次/分呼吸　 次/分血压　　　/mmHg 体重　　Kg　身高　m 意识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷面部表情：□正常 □淡漠 □痛苦面

2、容 □慢性病面容精神状态：□良好 □抑郁 □焦虑 □幻觉 □妄想　□躁动语言沟通：□正常 □言语不清 □言语困难 □失语 □普通话 □方言 既往史：□无 □有/　　　　　　　　　　　 药物过敏史：□无 □有/　　　　　　 过敏的物质：□无 □有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他　　　　　　　　 饮酒史：□无□偶尔□经常/　　 两/日　持续　　　年吸烟史：□无□偶尔□经常/　　 支/日　持续　　　年是否生活在吸烟环境中：□是□否 饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他 营养：□正常□中等□恶液质　　 口腔粘膜：

3、□完整□破损□活动性出血 □其他食欲：□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒 □其他 辅助睡眠：□无 □有药物　　　　　自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他　　　　活动：□自如□受限/　　　　 体 位：□自动体位　□强迫体位/□坐位、□半卧位皮肤粘膜：颜色：□正常 □苍白 □潮红 □黄染　□发绀弹性：□正常 □破裂 □红斑 □薄如纸□水肿 部位：　　程度：　　 完整性：□完整 □皮疹 □出血点 □破损 部位　　　　　大小　　　　　　排尿：□正常□潴留□失禁□尿频

4、□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期　　　 排便：□正常 □便秘　　 天/次、最后一次排便时间　　　□腹泻　　 次/天□失禁　造口部位　　　　　　 对疾病的认识：□认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒照顾者对疾病的认识：□明白 □一知半解 □不了解　□基本了解入院宣教：□已完成 □未完成 方法：　□讲解 □示范 □视频 □免费资料 □讨论宣教对象：□女儿□儿子□父亲 □母亲 □配偶 □朋友 □患者入院患者护理评估单接受能力：□能接受 □不能接受 □语言障碍 □文化差异 □教育水平低 □听力障碍主要护理措施：  　　　　　　　　年　月　日评估人：