慢乙肝诊疗方案.doc

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1、慢性胆囊炎、胆石症慢性胆囊炎、胆石症以右胁胀痛、痞胀反复发作等为主要表现。因湿热痰淤等邪阻滞于胆，或因情志郁怒等刺激，使胆气郁滞不舒所致。常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂是、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但少数有畏寒、高热和黄疸。诊断标准1.诊断依据（1）右胁胀痛，常累及右肩背部，脘腹胀满，善太息，口苦恶心，嗳气等。（2）起病缓慢，多反复发作，病发多有诱因，如饱餐油腻、恼怒、劳累等。好发年龄为40岁左右。（3）体格检查：右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，墨菲征可呈阳性。（4）辅助检查：如血常规、肝功能、血脂、B超、胆道造影、CT

2、等有助于诊断。2.鉴别诊断胆胀以右胁胀痛为主症，但须与胁痛相鉴别：胆胀疼痛在右胁，范围较局限，常累及右肩背部；胁痛可在右胁，也可在左胁，也可两胁同时出现。与消化道溃疡、胃炎等鉴别，纤维胃镜检查、上消化道钡剂检查有助于鉴别诊断。辩证分型(1)肝胆气滞证：胁肋、乳房、少腹胀痛，连及肩背，善太息，情绪抑郁，口苦。舌质淡红，苔薄白，脉弦。(2)肝胆滞淤证：胸胁腕腹胀闷作痛，偶有刺痛，痛处走窜或固定，或者痞块。舌质紫或有瘀斑，脉弦涩。(3)肝胆郁热证：右胁部灼热疼痛，烦躁易怒，口苦咽干，尿短赤，粪便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。(4)肝胆湿热证：右胁胀痛疼痛，或胁下有痞

3、块，身热，口苦，或有肤目发黄，纳呆，呕恶，厌油腻。舌质红，苔黄腻，脉滑数。(5)肝郁阴虚证：右胁隐隐作痛，或稍有灼热感，五心烦热，咽干口燥，尿淡黄，排便不畅。舌红，少苔，脉弦细。治疗规范一、西医治疗1.非手术治疗非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备，主要包括：（1）联合应用足量有效的广谱抗生素。（2）纠正水、电解质紊乱。（3）恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持主要脏器功能。非手术时间一般控制在6小时内。对于病情相对较轻者，经过短时间

4、积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下治疗。如病情严重或治疗后病情恶化者，应紧急手术治疗，对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术治疗。（4）对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。2.手术治疗对伴有胆石者均应行胆囊切除术。对未伴结石，症状较轻，影像学检查显示胆囊无明显萎缩并具有一定功能者，手术治疗应慎重，特别是年轻女性病人，可先行消炎利胆及制酸等非手术治疗。对年老体弱不能耐受手术者可采用非手术治疗，包括限制脂类饮食，服用消炎利胆药、胆盐等中西医结合治疗。二、中医治疗1.辩证施治（1）肝胆气滞证：疏肝利胆，方选柴胡疏肝散加减。（2）肝胆滞瘀证：疏肝化瘀

5、，方选四逆散合失笑散加减。（3）肝胆郁热证：清肝利胆，方选茵陈蒿汤加减。（4）肝胆湿热证：清肝利湿，方选茵陈五苓散加减。（5）肝郁阴虚证：滋阴柔肝，方选一贯煎加减。2.其他疗法（1）中成药：肝胆气滞证，可选用逍遥口服液等疏肝利胆；肝胆滞瘀证，可选用血府逐瘀胶囊等疏肝化瘀；肝胆郁热证，可选用胆宁片等清肝利胆；肝胆湿热证：可选用清炎利胆片等清肝利湿。肝郁阴虚证，可选用二至九等滋阴柔肝。（2）针灸：体针，穴选胆囊、内关、上脘，每次2-3穴，依证施补泻，必要时加灸。耳针，穴取胆、胰、交感、中度刺激或留针。均每天1次。（3）外治：芒硝30g，大黄60g（研细），大蒜

6、1个，米醋适量。共捣成糊状，布包外敷胆囊区。三、并发症的处理（1）发热：血常规检查如白细胞升高，加用抗生素控制感染，同时密切观察病情变化，必要时请外科会诊。（2）中毒性休克：反复发作剧痛或伴高热，血压下降，应中西医结合进行抢救。（3）腹膜炎：若腹痛剧烈、拒按，考虑有腹膜炎可能者，应及时请外科会诊。护理指南指导病人清淡饮食，多食蔬菜、水果，切忌暴饮暴食及使用膏粱厚味，勿酗酒，贪凉。疗效评定（1）治愈：症状、体征消失，血常规及影像学检查正常。（2）好转：症状、体征消失或大部分消失，血常规及影像学检查有明显改善。（3）未愈：症状、体征消失，血常规及影像学检查无明

7、显改善。