麻风病诊断与鉴别诊断.ppt

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1、麻风病诊断与鉴别诊断江苏省疾病预防控制中心张连华ZHANGLH@JSCDC.CN一、浅感觉检查皮肤的浅感觉温觉痛觉触觉●末梢型：温觉痛觉触觉●神经干型：触觉痛觉温觉检查注意事项：●病人了解测试方法；●病人不能目击测试过程；●两侧对比。（一）温觉两支试管（一支放冷水、一支放热水)以其底部不规则交替触及皮肤●减退：回答不全准确或迟缓●丧失：分不清冷热，仅感有物触及。（二）痛觉大头针以其尖头和钝头交替刺激皮损和相应部位的正常皮肤，病人回答痛或者不同，或回答尖、钝●减退：不完全或迅速分清尖、钝，痛与不痛●丧失：无痛感，不能辨

2、别尖钝，仅感有物触及。（三）触觉棉絮或羽毛轻触皮损和相应的部位的正常皮肤，病人指出触及部位或报数●减退：病人不能准确指出触及部位或报数●丧失：病人不能指出触及部位或报数二、麻风病的诊断（一）疑似病例符合下述条件之一者：1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；3、明确的周围浅神经粗大；4、皮肤涂片检查AFB阳性。（二）临床诊断病例符合下述任何两项条件者：1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损

3、，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；3、明确的周围浅神经粗大。（三）确诊病例1、符合皮肤涂片检查AFB阳性，同时具备下述条件之一者：（1）浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；（2）皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；（3）明确的周围浅神经粗大。2、麻风疑似病例，同时符合下述条件之一者。（1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的AFB；（2）神经组织内查到AFB；（3

4、）非特异性浸润内查到典型的AFB；（4）神经内有结核样肉芽肿；（5）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化；（6）组织病理的免疫组化（S-100蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。三、麻风病治疗（一）MDT定义采用两种或两种以上、作用机制不同的、有效杀菌性化学药物治疗。在目前的麻风治疗方案中，必须包括强力杀菌药物利福平（RFP）。（二）MDT对象新（复）发、或因中断治疗而未治愈或完成疗程处于麻风反应期的麻风病患者。（三）联合化疗成人方案1、多菌型（MB）方案方案及疗程RFP600mg每月一次，监服

5、；DDSl00mg每天一次，自服；B-663300mg，每月一次，监服和50mg每天一次，自服；疗程12个月。每月服药不少于20天,一年中至少服药8月,或连续中断4月应重新治疗。整个疗程可在18个月内完成。适用对象皮损数≥6块者或神经损害≥2条者或查菌阳性者麻风复发者（二）少菌型（PB）方案方案及疗程RFP600mg每月一次，监服；DDS100mg每天一次，自服；疗程6个月。每月服药不少于20天,可在9月内完成,连续中断3月应重新治疗。适用对象查菌阴性且皮损数≤5块或神经损害≤1条者。（三）特殊情况下的MDT方案1、

6、由于变态反应或肝病不能服用RFP或对RFP耐药者。B-66350毫克/天加下列药物氧氟沙星（OFLO）400毫克/天，美满霉素（MINO）l00毫克/天，甲红霉素（CLARI）500毫克/天中两个药物治疗6个月，继之以B-66350毫克/天，加MINO100毫克/天或OFLO400毫克/天，至少再治疗6个月。2、因皮肤色素沉着而完全不能接受B-663者以OFLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHOMB-MDT方案中的B-663，治疗12个月；或用RFP600毫克、OFLO400毫克和MINO100毫克三种

7、药物的联合方案（ROM），每月服药一次，治疗12个月，其远期疗效尚待进一步证实。鉴于B-663对Ⅱ型反应有预防和治疗作用，应尽量说服病人接受B-663治疗。3、对氨苯砜过敏者将氨苯砜去除，仅用利福平和氯苯吩嗪两药，疗程12月。（四）抗麻风药物不良反应1、利福平主要不良反应为肝毒性、胃肠反应、过敏反应；罕见不良反为急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。2、氨苯砜主要不良反应为胃肠反应、溶血贫血、WBC减少、剥脱性皮炎、肝脏损害；罕见不良反应为精神障

8、碍、氨苯砜综合症。3、氯苯吩嗪主要不良反应为胃肠反应，色素沉着，鱼鳞病样皮肤；罕见不良反为视力下降，心律失常。5、氧氟沙星主要不良反应为恶心、胃肠不适、失眠、头痛和眩晕；罕见不良反为药疹。6、米诺环素主要不良反应为胃肠反应，光暴露部位色素沉着；罕见不良反为神经系统症状，牙齿变色。7、克拉霉素主要不良反应为胃肠不适、恶心呕吐；罕见不良反为药疹。（