不同基本医疗保障维持性血液透析患者营养不良及炎症状态关系.pdf

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1、·2968·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Sep，23(27)不同基本医疗保障维持性血液透析患者营养不良及炎症状态关系郑曼韬，包福祥，谢芸，杨加友，宋燕(上海市浦东医院／复旦大学附属浦东医学院(筹)，上海201300)[摘要]目的观察不同基本医疗保障下维持性血液透析(MHD)患者营养不良发生情况及炎症状态，并探讨两者的关系。方法维持性血液透析患者120例，按医保支付比例不同将患者分为城保组8O例和非城保组(农保)40例。采用主观整体评估法(SGA)对营养

2、不良发生率进行评定；比较不同医保组的人体测量学指标，血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐及尿素清除指数(Kt／V)；检测血清超敏c反应蛋白(hs—CRP)、白细胞介素一6(IL一6)、肿瘤坏死因子仅(TNF—ot)水平，分析CRP水平与营养不良相关指标的关系。结果城保组的营养不良发生率为30％，非城保组为70％，2组比较有显著性差异(P<0．O1)。城保组的营养相关指标比非城保组显著升高(P<0．05)，城保组、非城保组的慢性炎症标志物高于正常对照(P均<0．05)，但2组间炎症因子比较无显著性差异(P>0．05)。非城保组透析前、后IL一6均显著高于

3、城保组(P<0．05)；CRP升高组白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平明显低于CRP正常组(P<0．05或0．O1)，SGA评分明显高于CRP正常组(P<0．01)。蛄论不同医保下维持血液透析营养不良发生率不同，非城保MHD患者营养不良发生率显著高于城保组，其营养状况更差。MHD患者营养不良者均存在微炎症反应，MHD患者营养不良与炎症反应有相关性，营养不良与CRP成正相关，即营养不良的程度越严重，CRP值就越高。CRP反应蛋白是反映维持性血液透析患者微炎症反应较好的预测指标，MHD患者营养不良中血清IL一6有较高水平，微炎症反应对血透患者营养不良有重要的影响。[关键词]维持

4、性血液透析；营养不良；炎症；基本医疗保障doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．27．002[中图分类号]R459．5[文献标识码]A[文章编号]1008—8849(2014)27—2968—04RelationshipofmalnutritionandinflammationstateinpatientswithmaintenancehemodialysisfordiferentbasicmedicalinsuranceZhengMantao，BaoFuxiang，XieYun，YangJiayou，SongYan(ShanghaiPudo

5、ngH0印ital／NanhuiBranchofHuashanHospitalAfiliatedtoFudanUniversity，Shanghai201300，China)Abstract：0bjectiveItistoobservethemalnutritionincidenceandtheinflammationstateofpatientswithmaintenancehemodialysis(MHD)fordifferentbasicmedicalinsurance，andapproachtherelationshipofthem．Methods120pati

6、entswithMHDweredividedintocityinsurancegroup(80cases)andnotcityinsurancegroup(40cases)accordingtothedifferentmedicalinsurancepaymentratio．Theincidenceofmalnutritionwereassessedbysubjectiveglobalassessmentmethod(SGA)；theanthropometryindex，serumalbumin，prealbumin，transferrin，hemoglobin，ure

7、anitrogen，creatinine，ureaclearancein—dex(Kt／V)indifferentmedicalinsurancewerecompared；thelevelsofserumhypersensitiveC—reactiveprotein(hs—CRP)，interleukin一6(IL一6)andtumornecrosisfactor—a(TNF—ot)weredetected，andtherelationshipbetweenthelev—eIofhs—CRPandtherelevantindicators