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1、以明显高血糖、低血钠为表现的糖尿病高渗状态1例来自：中国知网2011-10-14有146次阅读分享(0)（本文作者：上海市第六人民医院金山分院沈英娣等） 患者,女,54岁。主因纳差、呕吐1周,突发意识模糊,左下肢抽动10h于2008年4月6日入院。患者入院前10d有受凉感冒史,之后出现纳差明显,呕吐胃内容物,为非喷射性呕吐,无二便失禁,无两眼上翻及口吐白沫。在当地卫生院输注葡萄糖液加抗生素,症状未缓解。 查体：反应迟钝,精神萎软,左下肢不自主抽动,心肺未见异常,肝脾不大。血WBC9.0×10*9/L,N0.89。血糖100mmol/L,血钠116mmol/L,钾3.2mmol
2、/L,氯69mmol/L,血尿素氮17.7mmol/L,肌酐219μmol/L,尿糖(++++),酮体(+)。心电图示窦性心动过速。头颅CT示左侧基底节区血肿清除术后改变,血肿已基本吸收,仅见软化灶,左侧颞叶脑萎缩,脑积水。血气分析正常,眼底检查未见异常,X线胸片未见异常,血淀粉酶及心肌酶谱正常,糖化血红蛋白12.71%,三酰甘油5.21mmol/L,C肽1.37ng/ml。血渗透压356.1mmol/L。 追问病史：患者有高血压病史10年。于2007年3月26日因高血压并发左基底节区出血行血肿清除术。术后第2天空腹静脉血糖15.9mmol/L,2d后为7.1mmol/L,尿素氮1
3、6.1mmol/L,肌酐255μmol/L。 出院后未复查血糖、尿素氮、肌酐,也无明显不适。入院诊断为:(1)2型糖尿病伴高渗状态;(2)电解质紊乱(低钠、低钾、低氯);(3)原发性高血压3级,极高危;(4)脑出血血肿清除术后并后遗症;(5)慢性肾炎合并肾功能不全。入院后给予大量补液(生理盐水),小剂量胰岛素持续静脉输注,纠正电解质紊乱以及防治并发症等治疗,患者血糖平稳下降,血糖<16.7mmol/L时改为5%葡萄糖加胰岛素输注,并应用胰岛素泵控制血糖,血糖控制后胰岛素用量减为最小量。期间定期复查各项指标直至正常,患者无特殊不适主诉,胃纳恢复正常,可自主活动,于4月22日出院。讨
4、论 糖尿病高渗状态是糖尿病急性并发症之一,多病情危重,并发症多,病死率高,可达40%～70%。病初多饮、多尿,但多食不明显,或反而食欲减退,失水随病程进展而加重,出现神经精神症状,实验室检查尿糖强阳性,无酮症或酮体弱阳性,血尿素氮及肌酐升高,突出表现为血糖常>33.3mmol/L,一般为33.3～66.6mmol/L,仅少数血糖达70mmol/L以上。有报道一组血糖值在83.25～266.45mmol/L,血钠升高可达155mmol/L以上。 本例患者糖尿病高渗状态表现为明显高血糖和低血钠,临床比较少见。分析低钠血症原因可能为过高血糖引起的高渗状态,渗透性利尿伴钠离子丢失,
5、导致高渗性低钠血症,有时因为高三酰甘油血症可以出现假性血钠降低,但这种情况比较少见。为更确切地了解患者体内脱水程度,应计算校正后的血钠值:血糖超过5.6mmol/L时,血糖每升高5.6mmol/L,血钠下降1.6mmol/L。校正后的血钠如果超过140mmol/L,则提示存在严重脱水。本例患者的血糖100mmol/L,校正后的血钠为143mmol/L,这一方面提示患者脱水严重,更可从中推断当血糖降低后,患者的血钠可能会进一步升高。患者此后的血钠变化也证实了这一推测,其最高测值为151mmol/L。 本病的常规治疗原则是大量补液,小剂量胰岛素持续静脉滴注,纠正电解质紊乱以及防治并发症
6、等,血糖下降速度以每小时6.1mmolPL为宜。但本例患者血糖水平过高,一方面需要积极降糖,另一方面又要防止由于大量输入生理盐水可能出现血糖逐渐下降而血钠逐渐升高的情况。高钠血症可引起脑细胞脱水及脑细胞不可逆损害而死亡。因此防治高钠血症也很重要,不能被患者表面现象所蒙蔽。
