妇科诊疗常规.doc

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1、盆腔炎一、诊断依据1、病史：近期手术史：扩宫、吸宫、分娩、宫颈裂伤、阴道裂伤。2、症状：发热、头痛、寒战、腹痛或伴尿频、尿急、尿痛或里急后重。3、体征：休温38℃以上，腹胀，下腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。妇科检查：后穹隆触痛，宫颈举痛，宫体压痛或活动受限，有时可触及包块，双宫旁组织增厚。4、辅助检查血常规：血象高后穹隆穿刺：抽出脓液二、治疗支持疗法：卧床休息，半卧位，营养补液纠正水电平衡，有宫内节育器应取出。抗生素治疗：最好据药敏试验决定，结果未出来前，经验用药。（1）青霉素或红霉素与氨基

2、糖甙类药物及甲硝唑联合。（2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合。（3）克林霉素与氨基糖甙类药物联合。（4）第二代头孢菌素（5）第三代头孢菌素手术治疗：脓肿形成或中毒症状重者手术。妊娠剧吐诊断1、病史：停经史、反复呕吐致全身乏力，精神萎靡、消瘦，呕吐物有酮味。2、查体：皮肤干燥，眼球凹陷、脱水症，子宫增大之早孕症。3、辅助检查尿妊娠试验（+）尿酮体（++~+++）血生化：二氧化碳结合力下降，血钾下降、严重者肝、肾功能不良。治疗：1、精神心理治疗。2、禁食补液、营养、镇静止吐、纠正酸中毒。3、如治疗无好转，

3、体温在38℃以上持续不降，心率超过120次或出现黄疸，需终止妊娠。子宫肌瘤一、诊断1、病史及症状：月经周期缩短，经期延长，经量增多不规则出血，有时伴尿频、里急后重。2、体征：妇科检查子宫均匀增大或有不规则隆起、质硬，粘膜下肌瘤突出宫颈口外时可在阴道看到并触及带蒂肿物。3、辅助检查：B超：子宫肌瘤特征二、治疗：处理依肿瘤大小，患者年龄及生育要求而异。（一）非手术治疗1、随访观察：肌瘤小、无症状，近绝经期妇女，3—6个月复查一次。2、药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状轻或近绝经期或全身情况不

4、能承受手术的—激素治疗。（二）手术治疗1、手术指征：（1）肌瘤大于妊娠2—5个月子宫大小（2）肌瘤生长迅速有恶变可能（3）肌瘤压迫症状明显（4）肌瘤致不孕（5）有明显的症状及继发贫血（6）宫颈肌瘤（7）粘膜下有蒂肌突出阴道口（8）肌瘤蒂扭转或并发感染控制感染后。2、手术时机及准备（1）有月经过多及不规则流血者，先行诊刮除外内膜恶性疾病。（2）术前查宫颈，除外癌前病变或癌（3）粘膜下肌瘤合并感染，应控制感染后手术。3、手术方式（1）粘膜下肌瘤摘除术（2）经腹部肌瘤剔除术：35岁以下有生育要求，输卵管

5、通畅（3）全子宫切除或次全子宫切除术a.肌瘤如2.5月妊娠子宫大小，症状明显有子女的b.肌瘤生长迅速有恶变可能c.肌瘤生长迅速有压迫症状d.肌瘤生长迅速继发贫血（4）特殊情况妊娠早期：肌瘤出现红色变性，肌瘤不大可待至妊娠中期妊娠中期：发生红色变性行肌瘤剔除术妊娠晚期：剖宫产＋肌瘤剔除术功能失调性子宫出血一、诊断依据1、典型的子宫出血病史（周期短，经期长，血量多或不规则出血）2、全身与妇科检查无器质性病变3、子宫内膜病理检查为增殖期或增生过长，无分泌期变化或分泌不足以及混合型改变4、BBT单相型或虽

6、为双相但体温上升或下降缓慢，幅度偏低，时限短，无排卵型功血月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至数月或数周停经，然后发生不规则阴道出血，妇查：子宫大小正常、软，内膜增生过长，无分泌期改变，BBT单相型有排卵型功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，经期延长，血量多或周期正常，常伴不孕或早期流产（2）黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长，血量增多，子宫正常大小，内膜为腺体分泌不足或混合型，BBT双相型，但排卵后上升或下降缓慢二、治疗原则：止血，调整周期促排卵方案：1、无排卵性功血纠正贫血，

7、适当应用凝血药物青春期：以雌缴素为主，以止血，调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期：止血后调整周期减少月经量为主要原则手术：刮宫既可止血，又可明确诊断，尤更年期功血在激素治疗之前宜常规刮宫，以排除宫腔内器质性病变子宫切除术适于内膜腺瘤型增生过长或内膜非典型增生2、排卵期功血黄体功能不足：克罗米酚，HCG，黄体自排卵后每日肌注黄体酮10mg，10—14天黄体萎缩不全：下次月经前8-10日始肌注黄体酮20mg，共5日滋养细胞疾病葡萄胎诊断依据1、病史：停经后不规则阴道出血，严重的早孕反应，妊高

8、征及附件囊肿2、查体：子宫异常增大，变软，无胎心及胎动3、辅助检查血HCG异常增高B超：宫内充满长形光片如落雪样　无胎体及胎盘治疗：原则：一经确诊，全身情况允许及时手术术前准备：纠正贫血备血做好输血准备手术方案：1、清除子宫内葡萄状胎块：吸宫术，要点：（1）大号吸管，尽量一次吸净，子宫过大者可1周后二次刮宫；（2）宫口扩大后可用缩宫素减少出血。2、子宫切除：年龄超过40岁，无生育要求者因恶变率高，可切除子宫，如子宫超过妊娠3.5个月大小，先清宫，后切子宫。预防性化疗的指征：1、年龄