【妇科】【中药学】妇科诊疗常规

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1、子宫肌瘤为女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。1．子宫肌瘤按其常见的生长部位分为：肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤及浆膜下肌瘤。较少见的为宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。1.临床表现（1）．经量增多，经期延长，周期缩短。或不规则阴道出血。（2）．盆腔肿块：肌瘤增大到一定程度，患者自觉下腹有肿块，为实性，压迫邻近器官时可引起尿频、便秘甚至尿潴留。（3）．白带增多：粘膜下肌瘤合并感染时可产生大量的脓血性白带。（4）．疼痛：肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时或肌瘤蒂扭转、肌瘤红色样变时可引起疼痛。（5）．继发贫血：往往由月经过多所致。（6）不

2、孕2.妇科检查盆腔触及增大子宫，质硬，均匀性增大或规则，粘膜下肌瘤突出宫口外时，阴道可见肿物。3.辅助检查B型超声波、宫腔镜、腹腔镜检查可协助诊断。4.诊断要点（1）病史特点。（2）妇科检查发现异常（3）辅助检查1.鉴别诊断13与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤、子宫畸形、盆腔炎性包块鉴别。[治疗原则]1、定期观察：肌瘤较小，无症状者，可定期3-6个月复查1次。2、药物治疗：肌瘤小于2个妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，月经过多致贫血及全身情况不能手术者。⑴　雄性激素：甲基睾丸素5mg舌下含服每日2次，每月用药20日，或丙酸睾丸酮25mg肌注，每5

3、日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次，共3次，总量小于300mg。⑵　抗雌激素制剂

4、：三苯氧胺10mgBid×3-6月。⑶　促黄体生成激素释放激素（LHRH-α）类药物：150μg每日肌注连用3-6个月。⑷　内美通2.5mg3次/周3-6个月。⑸　米非司酮（Ru486）25mgqd×3-6月(6)　中成药：宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊等。3、手术治疗：可经腹式、阴式及腹腔镜、宫腔镜下手术术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片。⑴　肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚

5、或已婚生育，希望保留生育功能的患者。⑵　子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）：适用于患者无生育要求，子宫≥12周妊娠大小，月经多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤切除后复发。50岁以下、卵巢外观正常可保留卵巢。13卵巢良性肿瘤1.临床表现（1）．可发生于任何年龄，一般较小的卵巢肿瘤多无症状，于妇检时发现。（2）．腹部肿块：肿瘤较大时，病人可自己摸到盆腔包块或妇科检查可于子宫一例或双侧摸及肿块，通常界限清楚，囊性或囊实性，多可活动。（3）．疼痛：肿瘤发生扭转、破裂或合并感染时发生剧痛。（4）．压迫症状；尿频、便秘、

6、呼吸困难、心悸或下肢浮肿、静脉曲张2.体征妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。3.辅助检查（1）B型超声波可提示肿块部位、大小及性质等。（2）腹腔镜检查可进一步明确肿物的来源亦能大致估计肿瘤的良恶性。1.诊断要点（1）病史特点（2）体格检查（3）辅助检查2.鉴别诊断与卵巢黄体囊肿、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫鉴别。[治疗原则]113．一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察，术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV

7、、乙肝两对半、胸部平片。2．肿块＞5cm，绝经期妇女触及增大的卵巢；一切实性的肿瘤，都应尽早手术探查。3．对于年轻末生育者或年龄虽较大，但需保留内分泌功能者，都应尽量保留一例卵巢，即使是双侧均有卵巢肿瘤；也应尽量保留一侧的部分正常的卵巢组织。围绝经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。4．术中尽量保持肿瘤完整性，如需穿刺，必须防止裹液外溢。切下标本立即剖开检查，必要时送冰冻切片。以决定手术范围。5．卵巢囊肿合并妊娠，如囊肿无并发症或恶变倾向，可至妊娠四个月进行手术，并注意避免流产。如已至妊娠晚期，肿瘤不阻塞阴道，则可待产后进行手术。如肿瘤阻塞阴道，则行剖腹

8、产并切除肿瘤。子宫腺肌病当子宫内膜腺体及间质入侵子宫肌层时称子宫腺肌病。一.临床表现1、30-50岁经产妇，多年不育。2、经量增多和经期延长；继发进行性痛经二.妇科检查子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为明显。三.辅助检查超声检查子宫肌层有不规则回声增强。四.诊断要点1.病史特点131.体征及检查五.鉴别诊断与子宫肌瘤鉴别【治疗】1、手术：年龄40岁，无生育要求，症状严重，药物治疗无效者，行子宫切除，术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片。2、给予消炎痛或

9、萘普生对症治疗后症状可缓解，或已近绝经期，可保守治疗。3、介入治疗。4、子宫内膜及浅肌层切除。