新生儿护理记录单.doc

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1、儿三科新生儿护理记录单姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：入院日期时间：年月日入室时间时分入院诊断：入院方式：□平诊□急诊□本院产科□转运（转出医院：）入院带入物品：□输液□吸氧□胃管□尿管□留置针□气管插管□其他：出生情况：第胎第产胎龄周分娩方式：□顺产□吸引产□臀助产术□钳产□剖宫产□其他：羊水：□正常□过多□过少□浑浊度□不祥□其他：Apgar评分：1min分，5min分，10min分□不祥既往史：□无□有：家族史：□无□有：；父/母药物依赖/吸毒：□无□未告知□有，名称：过敏史：□无□不明确□有（过敏源：□食物，种类：□药物：□其他：）预防接种：□无□有（药名：

2、□乙肝疫苗□卡介苗□其他：）新生儿筛查：□未做□G-6PD□PKU□甲状腺功能低下□地中海贫血□听力□不详□其他：资料来源：□父亲□母亲□医务人员□资料□其他：一、护理评估生命体征：T℃HR次/minR次/minBpmmHgWtkg反应：□正常□激惹□迟钝□全无外貌：□早产儿貌□足月儿貌哭声：□响亮□尖叫□嘶哑□低弱□无□其他：饮食：□未开奶□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□禁食食欲：□正常□亢进□减退□恶心□呕吐：次/天mL/次□其他：吸吮力：□强□弱□不能吸吮排尿：□未解□正常□留置尿管□异常：排便：□未解□正常（次/天）□便秘（1次/天）□腹泻（1次/天，性状）□失禁

3、□造瘘□其他：心理状况：家属：□平稳□紧张□焦虑□内疚□其他：二、专科护理评估：皮肤粘膜：□正常□紫绀□苍白□潮红□黄染（轻、中、重）□花斑纹皮疹：□无□胎记□出血点□淤斑□湿疹□脓疱疹□脱皮□糜烂□其他：部位：水肿：□无□有（部位：）硬肿：□无□有（部位：）皮肤温度：□正常□灼热□湿冷□冰冷□其他：皮肤弹性：□良好□中等□松弛□其他：头面部：头颅：□正常□产瘤（cm）□血肿（cm）部位：前囱：□平软□饱满□凹陷口腔黏膜：□正常□溃疡□疱疹□出血点□鹅口疮□其他：胸部：外观：□正常□漏斗胸□不对称□其他：呼吸运动：□平顺□急促□浅弱□暂停□三凹征□鼻翼煽动□呻吟□无呼吸道

4、症状：□流涕□咳嗽□咳痰：性状□其他：心脏：心律：□齐□不齐心音：□有力□减弱□无□心脏杂音腹部：□平软□凹陷□膨隆□肠型□静脉怒张、潮红□其他：脐部：脐带：（已脱、未脱）□干燥□渗血□渗液□红肿□脐疝□脐膨出肛门：□正常□闭锁肛周皮肤：□正常□潮红□糜烂□破损四肢活动：活动：□自如□震颤□抖动□抽搐：部位（持续/间隔）□障碍：部位：肌张力：□正常□增高□减弱□其他：畸形：□无□有：三、住院告知入院介绍：□未做□对父亲□对母亲□对其他：告知内容：□住院须知□病区环境□探视制度□主管医生□疾病宣教记录时间：年月日时责任护士签名：