社区获得性肺炎.doc

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1、社区获得性肺炎【治疗原则】1．尽早开始抗菌药物经验治疗（见表4.3）。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。2．住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。3．轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。【病原治疗】1．经验治疗见表4.3。2．明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。见表4.4。表4.3社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况病原宜选药

2、物可选药物不需住院，无基础肺炎链球菌，肺炎支原青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环第一代头孢菌素±大环内酯类疾病，青年体，嗜肺军团菌，流感内酯类嗜血杆菌不需住院，有基础同上；革兰阴性杆菌；第一代或第二代头孢菌素±大环内氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环疾病，老年金葡菌酯类内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类需住院同上；革兰阴性杆菌，第二代或第三代头孢菌素±大环内氟喹诺酮类±大环内酯类金葡菌酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类重症患者同上；革兰阴性杆菌，第三代头孢菌素±大环内酯类，氟具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ß内酰金葡菌喹诺酮类±大环内酯类胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯

3、类表4.4社区获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第一代或第二代头孢菌素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类10％～40％的菌株产，阿莫西林/克拉维酸β内酰胺酶肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，克林霉素