社区获得性肺炎质控

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1、社区获得性肺炎1.接诊流程:确诊为社区获得性肺炎疑似社区获得性肺炎患者血常规、生化、血气分析、心电图、生命征评估生命征平稳征平衡生命征不稳抢救胸片经验性抗菌治疗、进行血、痰培养目标抗菌治疗2.临床诊断依据1）新近出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2）发热。3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。4）WBC＞10×10/L或＜4×10/L，伴或不伴细胞核左移。5）胸部X线检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第五项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，

2、肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。3.住院治疗标准满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗1）年龄≥65岁；2）存在以下基础疾病或相关因素之一：（1）慢性阻塞性肺疾病（2）糖尿病（3）慢性心，肾功能不全（4）恶性实体肿瘤或血液病（5）获得性免疫缺陷综合症（AIDS）（6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素（7）近1年内曾因CAP住院（8）精神状态异常（9）脾切除术后（10）器官移植术后（11）慢性酗酒或营养不良（12）长期应用免疫抑制剂。3）存在以下异常体征之一：（1）呼吸频

3、率≥30次/min,（2）脉搏≥120次/min（3）动脉收缩压＜90mmHg（4）体温≥40℃或＜35℃（5）意识障碍（6）存在肺外感染病灶如败血症，脑膜炎4)存在以下实验室和影像学异常之一（1）WBC＞20×10/L或＜4×10/L，或中性粒细胞计数＜1×10/L，（2）呼吸空气时PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300,或PaCO2＞50mmHg;（3）血肌酐（SCr）＞106μmol/L,或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；（4）血红蛋白＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30%;(5)血浆白蛋白＜25g/L；（6

4、）有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的依据，如血培养阳性，代谢性酸中毒，凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长，血小板减少；（7）X线胸片显示病变累及1个肺叶以上，出现空洞，病灶迅速扩散或出现胸腔积液。4.重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，有条件时建议收住ICU治疗。1）意识障碍2）呼吸频率≥30次/min3）PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300,需行机械通气治疗；4）动脉收缩压＜90mmHg5）并发脓毒性休克；6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%7

5、）少尿：尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。5．出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）1）体温正常超过24h。2）平静时心率≤100次/min。3）平静时呼吸≤24次/min。4）收缩压≥90mmHg。5）不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。6）可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。住院病人社区获得性肺炎一．判断是否符合入院标准：是______否______二．氧合指数（PaO2/FiO2）评估(指数)：______三．病原

6、学诊断1．住院24小时以内，采集血培养：是______否______采集痰培养：是______否______2．在首次抗菌素药物治疗前,采集血培养：是______否______采集痰培养：是______否______四．抗菌药物时机1．入院8小时内接受抗菌药物治疗：是______否______2．入院6小时内接受抗菌药物治疗：是______否______3．入院4小时内接受抗菌药物治疗：是______否______五．起始抗菌药物选择1．重症患者起始抗菌药物选择：______________________________________

7、____2．非重症患者起始抗菌药物选择：__________________________________________3．目标抗感染药物的治疗选择：__________________________________________六．初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查；是______否______七．抗菌药物疗程（平均天数）：______天八．为患者提供：戒烟咨询：是______否______/健康辅导：是______否______九．符合出院标准及时出院：是______否______十．平均住院日：______天/住院费用

8、：__________元