颈淋巴结结核.doc

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1、颈淋巴结结核颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体，龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。临床表现颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可相互粘连，融合成团．形成不易推动的结节性肿块。晚期，淋巴结发生干酪样坏死，液化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成

2、一经久不愈的窦道或慢性溃疡，溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿。上述不同阶段的病变．可同时出现于同一病人的各个淋巴结。病人抗病能力增强和经过恰当治疗后，淋巴结的结核病变可停止发展而钙化。少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。诊断根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可作出明确诊断。必要时可作胸部透视，明确有无肺结核。对小儿病人，结核菌素试验能帮助诊断。如仅有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成，诊断常较困难，须与慢性淋巴结炎，

3、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿瘤等疾病鉴别。如鉴别困难，必要时需行活体组织检查。预防做好卫生宣教，养成不随地吐痰的良好习惯。儿童要接种卡介苗。注意口腔卫生，早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体，在预防方面具有一定意义。治疗西医常规治疗方法：(一)全身治疗适当注意营养和休息。口服异烟肼1-2年，伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者。加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链霉素肌肉注射。(二)局部治疗1．少数局限的，较大的，能推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经．2．已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜行性

4、穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针。尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5％异烟瞬溶液或10％链霉素溶液作冲洗。并留适量于脓腔内，每周2次。3．寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染不明显，可行括除术。细心地将结校病变组织全部括除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。4．寒性脓肿继发化脓性感染者。需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。淋巴结核宜忌原则淋巴结核中医称之为瘰疬，俗称鼠瘘，是由于颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结因结核菌侵入而发炎肿大，进而形成冷脓肿，最终溃破而成为慢性瘘管，经久不愈。宜忌

5、原则淋巴结核者适宜服用高蛋白饮食，增强机体的免疫功能，促进病灶修复；宜吃新鲜瓜果蔬菜等含丰富维生素的食物，特别是含有多量维生素A、维生素D、维生素C和维生素B族的食品；宜多吃含钙量高的食物和豆类食品。中医认为，瘰疬病起不外乎气郁、痰凝、血瘀、正虚，故宜吃些具有化痰去瘀、软坚散结，或滋阴清热、益气扶正作用的食物。忌吃烟酒，忌吃辛辣刺激性食品，忌吃动火伤阴、炙焯厚味之物，忌吃发物。正如《千金要方》所告诫：凡项边腋下先作瘰疬者，宜禁五辛酒面及诸热食。