高血压病的临床用药.doc

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1、高血压病的临床用药作者：药剂科    时间：2012-12-4    来源：嘉兴市第一医院    近年高血压患者不断增加，如果患者得不到及时治疗，可发生冠心病、心肌梗死、中风、肾功能衰竭等严重后果，所以要及时进行降压治疗。1.选药原则根据患者的年龄、性别、种族、病理特点等情况及药物的特点，采用个体化治疗方案。1.1根据血压升高程度选药：1.1.1轻度高血压：在原发性高血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危险因素的高血压病人，可不用药物治疗，采用限制钠盐、控制体重、体育锻炼等措施。若以上措施不能把血压控制在正常范围内时，可开始用抗高血压药物治疗，一般选用利尿药或β-受体阻滞药。如不能

2、耐受以上两种药物，可以改用钙拮抗药或血管紧张素转化酶抑制剂，最好选用长效制剂，使血压平稳，保护其他脏器。1.1.2中度高血压：在上述用药情况下还得不到控制，可采取联合用药的方法，增加作用机制不同的另一种药，这样可使药物发挥协同作用，减少用量，减少不良反应。如利尿药，可大大提高转化酶抑制药的降压作用，也可与β-受体阻滞药或钙拮抗药合用，若二种药仍不能控制血压可加用第三种药。1.1.3重度高血压：可在上述联合用药的基础上改用或加用降压作用较强的胍乙啶或长压定。1.1.4高血压危象、高血压脑病：宜静脉给药，用硝普钠、二氮嗪等。1.2根据病情特点选用药物：1.2.1高血压合并冠心病或心力衰竭者：宜

3、用不使心率加快的药物，如利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利，不宜选用肼屈嗪。1.2.2高血压伴肾功能不良者：宜选用不降低肾血流量得降压药，如利尿药、甲基多巴、肼屈嗪，不宜选用胍乙啶、可乐定。1.2.3高血压伴溃疡者：宜选用可乐定，不宜用利血平。1.2.4高血压伴脑血管功能不全者：慎用或禁用胍乙啶，及神经节阻滞药，避免降压过快及引起体位性低血压。1.2.5妊娠高血压症：不宜选用利尿药，应选用α-甲基多巴或拉贝洛尔，不影响子宫和胎盘的血流量，有利于胎儿的发育。2.用药时间同一药物因服用时间不同所产生的效果有异，因此欲使药物达到预期效果，必须选择服药时间，原发性高血压患者需早上服药，二期高血压患

4、者需夜晚加服一次剂量(睡前2h)，对于妊娠期妇女节奏发生改变时抗高血压药需夜晚服用。抗高血压药物临床用药整体结构合理。高血压的治疗是一个长期过程，结合病情制定个体化方案，以达到合理、有效、经济的治疗目的。