高血压病的临床用药

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1、1高血压病的临床用药2【高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人血压超过140/90mmHg。第一节概述3原发性高血压，约占90%，病因因虽未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致。继发性高血压，约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等。高血压的分类4高血压病是世界各国最常见的心血管疾病据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万人，死亡２

2、０万人，其中７６％的人有高血压病史。冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。流行病学调查515岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。５０％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每１０个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围内。6英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全世界大约有５０％的高血压病人没有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国更低，高血压的控制率还不足５％。7流行

3、病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的１０月８日定为“全国高血压日”。8危害：高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，内膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中。高血压的治疗：控制体重、低

4、盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。9正常血压的形成和影响血压的因素形成血压的条件：①循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。②心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能。③外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。血压=输出量x总外周阻力高血压形成与调节机制10生理条件下影响血压的因素①心脏每搏输出量；②心率；③外周阻力11动脉血压的调节血压的神经调节（1）压力感受性反射：（2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。（3）中枢缺血反应：12神经调节血压的

5、短期调节13压力感受性反射动脉血压↑颈动脉窦↑主动脉弓↑迷走神经↑交感神经↓心输出量↓外周阻力↓血压↓14化学感受性反射氧分压↓CO2↑H+↑化学感受器激活↑心血管中枢兴奋↑血压↑血压明显下降时15中枢缺血性反应生理条件下即发挥作用脑部供血的轻微减少动脉血压显著升高原发性高血压发病初期交感活动增强的重要原因之一维持脑部正常供血16体液调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）内皮素（endothelin,ET）内皮细胞舒张因子（endotheliumderivedrelaxingfactor,EDRF）缓激肽和血管舒张素心钠素（atrialnatriureticpolypeptide,A

6、NP）17肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）18内皮素（endothelin,ET）血管内皮细胞生成作用最强的缩血管物质19内皮细胞舒张因子（EDRF）血管内皮细胞合成与分泌EDRFNOEDRF→GC↑→cGMP↑→细胞内游离Ca2+↓→血管舒张抑制细胞增生对抗缩血管物质20缓激肽和血管舒张素缓激肽和血管舒张素已知的最强的舒张血管的物质21心钠素（ANP）心房肌合成的一种多肽排钠、利尿、扩张血管、降低心输出量22肾脏对血压的调节肾-血容量控制系统通过对水盐代谢的影响调节血容量来调节血压血压的长期调节23血压≥140/90mmHg(18.6/12.6kPa)原发性高血压(高血压病)：占

7、90％继发性高血压(症状性高血压)：占10％根据舒张压高度和损害的程度高血压病轻、中、重度一、二、三期高血压（hypertension）24血压水平的定义和分类分类收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～891级高血压（轻）140～15990～99临界高血压140～14990～942级高血压（中）160～179100～1093级高血压（重）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14