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1、中国实用儿科杂志2003年12月第18卷第12期·705·专家座谈会文章编号:1005-2224(2003)12-0705-14脑电图在儿科临床应用中的几个问题中图分类号:R72文献标识码:A主持人林庆教授北京大学第一医院邀请专家(以姓氏笔划为序)王艺教授复旦大学儿科医院赵新教授第四军医大学唐都医院叶露梅教授天津市儿童医院黄远桂教授第四军医大学西京医院刘晓燕研究员北京大学第一医院黄绍平教授西安医科大学第二医院孙道开教授复旦大学儿科医院蔡方成教授重庆医科大学儿童医院吴家骅主任医师河北省唐山市妇幼保健院座谈内容1脑电图的特征及
2、临床应用进展7临床没有癫疒间发作的脑电图疒间样放电是否可诊断为2儿童脑电图判断中常见的误区癫疒间,是否需要治疗3脑电图对癫疒间发作类型和癫疒间综合征的诊断价值8癫疒间发作已控制而脑电图长期不正常是否可以停药4脑电图在小儿热性惊厥和脑炎诊断中的价值9脑电图是否可以预测中、短期的癫疒间发作5脑电图在特殊脑炎和脑病诊断中的应用10什么是“癫疒间样放电”,其对癫疒间诊断的特异性和敏6视频及动态脑电图对癫疒间诊断与鉴别诊断的意义感性如何1脑电图的特征及临床应用进展EEG在临床应用的进展,结合自己的临床经验,在学术观林庆教授:脑电图点
3、上“百花齐放”,畅所欲言。(EEG)在神经电生理检测中黄远桂教授:当今出现是一种重要工具,特别在癫了CT、MRI、MRA、SPECT、疒间的诊断、鉴别诊断中,EEGPET等影像学的诊断手段,检查具有十分重要的地位。但EEG在癫疒间诊断中的作本刊2000年第9期曾就“小用还是无法取代的,上述影儿癫疒间的诊断”组织过一期像学的手段仅能作出癫疒间病专家座谈会,EEG的选题作因诊断,而不能作为癫疒间性为其中的一部分虽然给予了质诊断依据。重要的关注,但仍有意尤未电极放置方法:通常尽的感觉。《中国实用儿科EEG记录中采用国际10～杂志
4、》作为一种“面向临床,20系统法放置16～21个头林庆教授突出实用”的学术技术类期皮电极,进行使用参考电极刊,时隔3年后专门就EEG黄远桂教授的参考导联(单极导联)和不的选题组织专家座谈,座谈的重点是与临床密切相关的问使用参考电极的双极导联的题,我们从临床工作实际出发选择了具有临床实践意义的记录。10个选题进行讨论,希望这些选题对广大儿科医生临床工由于某些癫疒间患者的癫疒间样放电在空间上的特殊性,作能有裨益。有幸接受《中国实用儿科杂志》编辑部的委常规放置头皮电极不能有效的记录到脑部的疒间样放电,因托,邀请各位专家共同座谈,
5、希望各位专家结合国内外此在记录中设置了一系列特殊电极的放置方法,常用的有·706·中国实用儿科杂志2003年12月第18卷第12期记录颞叶底面及前内侧电位的蝶骨电极和卵圆孔电极,记度的磁场传感器对脑电流变化产生的微弱磁场进行检测的录颞叶底面的耳鼓膜电极,记录额叶底面及颞叶内侧面的一种随时间变化的关系曲线。它与EEG相比有如下不同:鼻咽腔电极,记录额叶底面的眶顶电极。在手术中为确定(1)MEG测定磁场强度大小,无需设置参考电极,检测时检癫疒间放电的病灶及范围采用硬膜外电极、硬膜下电极、皮质测器不与头皮直接接触,无EEG记录时
6、出现的接触不良伪电极及深部电极。差。(2)EEG主要记录脑回皮质部的电位活动,MEG主要诱发方法的选择:当常规记录安静、闭目、觉醒状态的探测脑沟皮质电位活动产生的磁场变化。(3)MEG所检测EEG未见异常时给予受检者以某种刺激,使脑部原有潜在到的磁场强度变化位置较深,且更加局限,有利于深部病灶异常电活动暴露出来或已有异常获得加强的方法称之为诱的确切定位。因此,MEG通过对脑电位发生源的推断,尤发试验(方法)。常用的有过度换气、睁闭眼试验、睡眠与睡其是对棘波等疒间样放电行MEG及EEG记录,并将MEG眠剥夺、间歇闪光刺激、药
7、物(如戊四唑、美解眠)诱发等。测定偶极子位置重叠在MRI图上,在解剖结构上表示异常这些诱发方法除常规可使用过度换气、睁闭眼试验外,均应电位发生源,其定位更加准确。若进行动态观察,追踪其传根据临床初步考虑的癫疒间类型加以选择应用。过度换气诱播过程,有利于手术方法的确定。此外,用短潜伏期躯体感发试验对于失神发作、全身强直2阵挛发作及肌阵挛发作易觉诱发电位(SEP),MEG可在术前及做放射治疗前确定中诱发出阳性结果;睁、闭眼试验对光敏性癫疒间及眼部运动诱央沟的准确位置。总之,MEG有助于确定癫疒间样放电源的发的癫疒间阳性率较高;
8、间歇闪光刺激对光敏性癫疒间、肌阵挛位置,将对阐明癫疒间发作机制及提高癫疒间治疗效果均颇为发作及失神发作易诱发出异常;睡眠及睡眠剥夺法对复杂有益。部分性发作、儿童及不合作的癫疒间患者尤为适用;药物诱发癫疒间样发放的图型:癫疒间患者的EEG检查主要目的在试验对皮质性癫疒间、症状性癫疒间诱发效果较好,但药物可
